诊室故事：

李先生患有高血压和高血脂，一直口服利尿剂吲达帕胺片和复方利血平氨苯蝶啶降压。最近，李先生突发左侧大拇指剧烈疼痛，被诊断为急性痛风性关节炎，怀疑与降压药服用不当有很大关系。李先生很纳闷，为何痛风会和降压药扯上关系呢？

三类降压药易诱发或加重痛风

高血压和痛风都属于代谢障碍综合征的范畴，又统称“富贵病”，两者伴发的几率很高。

广东省第二中医院风湿病科主任中医师邱联群表示，临床发现，50%~60%的痛风病人伴有高血压；高血压患者如果服用含有利尿剂的降压药，约有40%~50%的患者会伴发高尿酸血症，诱发痛风发作。

所以，高血压和痛风之间在病情的变化上互相影响，如处理不当，其所用的药物可能会相互加重病情。

一般，我们将降血压药分为钙离子阻滞剂、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿降压剂、血管扩张剂和α-阻滞剂6类。其中有3类降压药可影响痛风病情。

邱联群表示，钙离子阻滞剂和β-阻滞剂这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风。另外，几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸的排泄作用，长期应用都可以升高血尿酸，诱发或加重痛风。

高血压合并痛风用药有讲究

那么，对于高血压合并痛风的患者，又该如何选择降压药呢？对此，邱联群表示，伴有痛风的高血压患者，降压首选氯沙坦，它是临床上公认的一种既可以降血压又可以轻微降低尿酸水平的药物。但任何降压药对血尿酸的影响都有个体差异，所以，邱联群提醒，患者要经常检测自己血尿酸的浓度。如用某种降压药后血尿酸水平不断升高，应换药或增加降尿酸药的用量，使血尿酸保持正常水平，以防发生痛风。

另外，用别嘌醇降尿酸的患者，注意别嘌醇与氨氯地平合用，可引起皮疹等过敏反应，与别嘌呤与依那普利相互作用危险性更大，应注意尽量避免同时使用。

指导专家

邱联群，医学硕士、主任中医师、教授，硕士生导师。

中国中西医结合学会风湿病专业委员会防治联盟常务委员、中国中西结合学会风湿病专业委员会青年委员、广东省中西医结合学会风湿性疾病专业委员会常务委员。

师从全国名老中医陈纪藩教授，从事风湿免疫性疾病临床和科研工作20余年，善于中西医结合治疗风湿病及疑难杂病，具有丰富的临床经验，疗效显著。对类风湿关节炎、老年性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合症、皮肌炎、多发性肌炎、系统性硬化症、高尿酸血症、痛风性关节炎、骨质疏松症、系统性血管炎等的诊治有较深入研究，疗效确切。主持参加省科技厅、省中医药管理局多项科研课题。

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文章来源《老人报》记者： 张 洵

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