诊室故事

老太太今年72岁，主诉胸痛一个多月了，每天总感到左侧心前区疼痛，位置不固定，也不是一个点，而是多个点轮流疼痛，自己在家吃了麝香保心丸、速效救心丸等，胸痛依然不能缓解，又帖了药膏，外擦了保心安油，仍然不能解决问题。

老人家说，“听说冠心病疼痛一直不能缓解，会得心肌梗死，我这已经一个月了，会不会有心肌梗死啊？“言语间，患者表现出了忧郁、焦虑、紧张的表情。

我详细问了他的胸痛情况，听听心脏和肺部，做了心电图，胸部X光均未见异常，又用手按压，见患者胸骨左侧边沿及肋间压痛明显，遂诊断为肋间神经痛，属于中医的气滞血瘀。这种情况大多与情志不畅，肝气不舒，气滞血瘀有关。

我用了舒肝解郁，行气止痛的方法治疗。昨天患者来复诊，胸痛明显减轻。患者女儿问我，胸痛都有哪些原因引起？怎样自我鉴别？

胸痛是一种常见症状，虽然表现为胸部疼痛，但原因却有很多，而且疾病轻重程度差别很大，轻者不治疗也有可能自行好转，重者可随时要命。作为患者，学会一些简单的自我鉴别诊断非常有用。

常见的胸痛有哪些？

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胸壁疾病

常见的有 胸部肌肉拉伤、肋间神经炎、肋软骨炎、自发性肌肉损伤等，其基本特点是疼痛部位表浅，位置不固定，局部压痛明显，时痛时止，一般疼痛不剧烈，扩胸动作可引起疼痛。

乳腺疾病也是胸痛的常见原因之一，多与月经周期有关，疼痛多位于乳腺部位，超声波可发现乳腺结节、肿瘤等。

0 2

心脏疾病

最常见的是 冠心病心肌缺血，心肌梗死，也可见于风湿性心脏病、心肌炎等。

冠心病的胸痛又叫做 心绞痛，其特点是疼痛多为发作性，位于心前区，也可向左肩臂及牙齿部位放射，持续时间一般不超过10分钟，疼痛可轻可重，轻者可以感觉闷痛，重者可呈刺痛、绞痛。

如果出现了 急性心肌梗死，疼痛时间可明显延长，疼痛剧烈，甚至伴有脸色发白、出汗、恐惧、焦虑。

心肌炎和风心病的疼痛则是疼痛不典型，一般比较轻微，多伴有心慌、心悸、气促等。

主动脉夹层破裂，是一种危及生命的重大疾病，常在劳累、激动后突然发作、胸痛剧烈，难以忍受。升主动脉夹层疼痛多位于胸部，腹主动脉夹层疼痛多位于上腹部，会伴有剧烈腹痛，并向腰部或大腿内侧放射。主动脉夹层常发病急剧，变化较快，甚至短时间内死亡。

0 3

肺部疾病

常见的有 肺炎、胸膜炎、肺部肿瘤、肺结核、自发性气胸、肺栓塞等。前四者一般起病较缓，疼痛不严重，但持续时间长，多伴有发热、咳嗽、咳痰、甚至咳血。

气胸多见于青年人，多在劳累、剧烈咳嗽等情况下发生。肺栓塞则起病急剧，胸痛剧烈，常在短时间内出现呼吸困难、焦虑、烦躁，甚至很快死亡。

0 4

神经官能症

这是一种最常见的疼痛，疼痛性质多样，常无法明确疼痛部位，也没有明显疼痛发作规律，多见于更年期的女性。各种药物治疗效果不明显，受心理影响较大。

如果患者出现了胸痛，可根据上述特点先进行自我判断，最好到医院详细向医生说明疼痛的性质、部位、发作规律，让医生作出判断，必要时进行相关检查，明确诊断，争取做到精准治疗，提高疗效。如果在短时间内突然发生的剧烈胸痛，又无法进行自我判断原因的，一定要及时拨打120，到医院救治，以免耽误病情。

专家介绍

王清海

广东省名中医

博士生导师

羊城好医生

王清海，主任中医师，教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，广东省名中医，广东省第二中医院副院长。全国第四、五批名老中医药专家学术继承指导老师，第一批全国优秀中医临床人才。中华中医药学会心病专业委员会常委，中国医师协会中西医结合高血压专家委员会常委，广东省中西医结合学会高血压专业委员会主任委员，广东省卫生经济学会中西医经济专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管专业委员会副主任委员。国家自然基金和国家科技进步奖评审专家。

师从广州中医药大学邓铁涛国医大师和陕西中医药大学张学文国医大师。中医基础理论造诣深厚，从事心血管病中医临床研究30余年，理论造诣深厚，临床经验丰富，在中医药治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心慌心跳、气短、胸闷、胸痛、眩晕、头痛、咳嗽、水肿等方面积累了丰富的临床经验，尤其善于运用桂枝、黄芪等通阳益气、行气活血、化痰通络的方法治疗心脑血管疾病。在治疗中医内科杂病方面也有丰富的临床经验。

著有科普专著《知名中医谈心脑血管着重保健》和主编专业著作《高血压中西医结合研究与临床》（均为人民卫生出版社），发表论文40余篇，获省部级以上科技进步奖4项，举办国家级继续教育项目“高血压中医临床研究进展学习班”四期。研制治疗高血压药物２种，治疗心脏病药物２种。获得发明专利１项。

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