哮喘影像表现│以影识病
医脉通编译整理未经授权，请勿转载。
胸部X线片
胸部X线片（参见下图1、2）是检查哮喘患者急性加重的重要工具，胸部X线片是对大多数有哮喘症状个体进行的初步影像学评估。可发现并发症或判断哮鸣的原因。尽管它对排除并发症（如肺炎，哮喘样疾病，甚至在急性加重期）很有价值，但对支气管哮喘的初步诊断重更有用。
图1 后前胸片显示支气管哮喘纵膈气肿。纵隔空气靠近前后窗，空气潴留延伸到颈部，尤其是在右侧。
图2 侧位胸片显示支气管哮喘纵隔气肿。空气在气管前（与图1患者相同）。
尽管支气管增厚，充气征和局部肺不张提示存在哮喘，哮喘急性加重期胸部X线片存在这些表现，会降低其作为诊断工具的敏感性。同样，在其他情况下，慢性支气管炎和病毒性支气管肺炎也可能有相同表现，这些相似性限制了胸部X线片的特异性。但临床相关性对于解释X线片仍有益。
HRCT
高分辨率计算机断层扫描（HRCT）对患有慢性或复发症状的患者以及可能出现并发症（例如过敏性支气管肺曲霉病和支气管扩张）的患者有用。
图3 吸气时，胸部高分辨CT扫描显示，哮喘患者空气潴留。
图4 呼气时胸部高分辨率CT扫描显示，哮喘患者的肺部密度不均呈马赛克征。透亮区域（箭头）表示空气潴留区（与图3患者相同）。
图5 哮喘。患有左下叶复发性肺炎的患者吸气时胸部高分辨率CT扫描显示支气管粘液表皮样癌（箭头）。
HRCT费用较为昂贵且使患者接受更多的射线照射。但是，CT扫描能可获得更多发现，支持哮喘诊断。HRCT仍是与哮喘相关的形态变化最敏感的研究。HRCT具有帮助评估肺功能的潜力，例如空气潴留检测和支气管扩张剂反应。HRCT对支气管哮喘的特异性受到其他相似性疾病（如支气管扩张，慢性支气管炎，肺气肿和支气管肺曲霉病）的限制。
鉴别诊断
影像学在区分哮喘和哮喘样疾病方面起着重要作用，非哮喘性疾病可能需要进一步诊断评估和治疗。医生可以识别出临床症状和体征，可使用高分辨率胸部CT，鼻窦CT，CT肺血管造影或MRI作为进一步影像学诊断方式。
各种气管肿瘤，异物和其他状况均可导致哮鸣。在确诊前，可能会被误诊几年。
弥漫性全细支气管炎在日本和远东地区很普遍，与支气管哮喘类似，伴有哮鸣，咳嗽，劳力性呼吸困难和鼻窦炎。HRCT检查出现更多的小叶中心结节和线性样影。
鼻窦疾病，特别是儿童鼻窦疾病，与支气管哮喘和哮鸣有关。尽管CT证据显示在窦粘膜轻微增厚的患者中这种关联性不强，但Newman等开发的评分系统显示，与仅轻度增厚的窦粘膜疾病相比，广泛的鼻窦疾病与哮鸣程度相关。在104名成人中，有39％患有广泛性疾病，如CT扫描显示，这与哮喘和周围嗜酸性粒细胞有关。
咳嗽，复发性支气管炎，肺炎，哮鸣和哮喘与胃食管反流（GER）有关。哮喘患者中GER的发生率范围从仅有哮喘症状患者的38％到复发性肺炎患者的48％。
临床诊断之前，气胸常在影像学检查中被发现。常出现于反复发作的支气管痉挛及其他情况。气胸中气液水平可能与肺膨隆，感染性囊肿和空洞性肺疾病相混淆。
医脉通编译整理自：Lars J Grimm, MD, MHS; Chief Editor: Eugene C Lin, MD-Asthma Imaging-medscape-Mar 03, 2016
