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胸部X線片

胸部X線片（參見下圖1、2）是檢查哮喘患者急性加重的重要工具，胸部X線片是對大多數有哮喘症狀個體進行的初步影像學評估。可發現併發症或判斷哮鳴的原因。儘管它對排除併發症（如肺炎，哮喘樣疾病，甚至在急性加重期）很有價值，但對支氣管哮喘的初步診斷重更有用。

圖1 後前胸片顯示支氣管哮喘縱膈氣腫。縱隔空氣靠近前後窗，空氣瀦留延伸到頸部，尤其是在右側。

圖2 側位胸片顯示支氣管哮喘縱隔氣腫。空氣在氣管前（與圖1患者相同）。

儘管支氣管增厚，充氣徵和局部肺不張提示存在哮喘，哮喘急性加重期胸部X線片存在這些表現，會降低其作爲診斷工具的敏感性。同樣，在其他情況下，慢性支氣管炎和病毒性支氣管肺炎也可能有相同表現，這些相似性限制了胸部X線片的特異性。但臨牀相關性對於解釋X線片仍有益。

HRCT

高分辨率計算機斷層掃描（HRCT）對患有慢性或復發症狀的患者以及可能出現併發症（例如過敏性支氣管肺麴黴病和支氣管擴張）的患者有用。

圖3 吸氣時，胸部高分辨CT掃描顯示，哮喘患者空氣瀦留。

圖4 呼氣時胸部高分辨率CT掃描顯示，哮喘患者的肺部密度不均呈馬賽克徵。透亮區域（箭頭）表示空氣瀦留區（與圖3患者相同）。

圖5 哮喘。患有左下葉複發性肺炎的患者吸氣時胸部高分辨率CT掃描顯示支氣管粘液表皮樣癌（箭頭）。

HRCT費用較爲昂貴且使患者接受更多的射線照射。但是，CT掃描能可獲得更多發現，支持哮喘診斷。HRCT仍是與哮喘相關的形態變化最敏感的研究。HRCT具有幫助評估肺功能的潛力，例如空氣瀦留檢測和支氣管擴張劑反應。HRCT對支氣管哮喘的特異性受到其他相似性疾病（如支氣管擴張，慢性支氣管炎，肺氣腫和支氣管肺麴黴病）的限制。

鑑別診斷

影像學在區分哮喘和哮喘樣疾病方面起着重要作用，非哮喘性疾病可能需要進一步診斷評估和治療。醫生可以識別出臨牀症狀和體徵，可使用高分辨率胸部CT，鼻竇CT，CT肺血管造影或MRI作爲進一步影像學診斷方式。

各種氣管腫瘤，異物和其他狀況均可導致哮鳴。在確診前，可能會被誤診幾年。

瀰漫性全細支氣管炎在日本和遠東地區很普遍，與支氣管哮喘類似，伴有哮鳴，咳嗽，勞力性呼吸困難和鼻竇炎。HRCT檢查出現更多的小葉中心結節和線性樣影。

鼻竇疾病，特別是兒童鼻竇疾病，與支氣管哮喘和哮鳴有關。儘管CT證據顯示在竇粘膜輕微增厚的患者中這種關聯性不強，但Newman等開發的評分系統顯示，與僅輕度增厚的竇粘膜疾病相比，廣泛的鼻竇疾病與哮鳴程度相關。在104名成人中，有39％患有廣泛性疾病，如CT掃描顯示，這與哮喘和周圍嗜酸性粒細胞有關。

咳嗽，複發性支氣管炎，肺炎，哮鳴和哮喘與胃食管反流（GER）有關。哮喘患者中GER的發生率範圍從僅有哮喘症狀患者的38％到複發性肺炎患者的48％。

臨牀診斷之前，氣胸常在影像學檢查中被發現。常出現於反覆發作的支氣管痙攣及其他情況。氣胸中氣液水平可能與肺膨隆，感染性囊腫和空洞性肺疾病相混淆。

醫脈通編譯整理自：Lars J Grimm, MD, MHS; Chief Editor: Eugene C Lin, MD-Asthma Imaging-medscape-Mar 03, 2016

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