作者：推拿科 蘇志超 馬永利

最近，小編在病房收治患者時，有患者問：“大夫，門診前幾天剛做完CT，住院還需要做其他檢查嗎？”小編回答說：“還需要做幾張動力位X線片和MRI”。

患者很疑惑的問：“Why”。當時巴拉巴拉的講解了一通，但是仔細想想覺得有必要全面科普一下。因爲，這個不是個例，別的患者也會有同樣的疑惑。

同樣是“拍片子”，到底是該做核磁、CT，還是X線片，其實作爲醫生的我們開檢查單時想的是這件事：哪個“片子”更適合這個疾病檢查。

大多患者認爲MRI比CT清楚，CT比X光片清楚。要用MRI結果代替X線和CT，只要求做1次檢查。其實這些觀點是不正確的，三種檢查手段是不能互相替代的。

以腰椎病爲例。如果形象一點解釋

我們把人體想象成一塊切糕。

圖片來源：www.xiachufang.com

X光

X光檢查，像把切糕壓扁了看。

就像一片切糕或一塊麪包，看不到裏面的纖維文理，但用手壓癟了會清晰一些。X光片最大缺點是受制於深淺組織的影像相互重疊和隱藏。

X光片的優勢是能發現患者在改變體位時才感覺到不適的疾病，例如腰椎滑脫症。尤其是動力位檢查，在國內尚極少能用磁共振替代X光檢查的。（下圖爲腰椎動力位 腰椎滑脫症）

CT

CT像把切糕切成片，然後一片一片看。

CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，就像把一塊切糕切成一片一片來看切面的形態，之後通過電腦計算後二次成像，獲得人體被檢部的斷面或立體圖像。器官和結構顯影清晰，能夠清楚地顯示病變；多排螺旋CT能進行三維成像，有助於立體顯示組織和器官病變。（下圖爲腰椎CT+三維重建 腰5椎體骨折）。

MRI

MRI（核磁共振）相當於三維透視切糕內部的立體形態。

MRI主要用於發現軟組織疾病，如腰椎間盤突出，主要用於發現椎間盤病變與相應的神經根、脊髓病變等。（下圖是腰椎間盤突出圖像）

而腰椎腫瘤、腰椎結核等疾病檢查時亦首選MRI。下面看一個腰椎椎體腫瘤患者的MRI

因此診斷中，腰椎滑脫、腰椎畸形、腰椎失穩等疾病首選X光片檢查；在診斷椎間盤病變尤其是腰椎間盤突出症的診斷時，首選MRI；在進行腰椎腫瘤、腰椎結核等疾病檢查時亦首選MRI。對於腰椎骨折、椎管病變、關節突關節病變診斷中，CT檢查有大的優勢。總之，三者不可互相替代，不是越貴的檢查越能發現問題。

作者簡介

蘇志超 醫學碩士

天津中醫藥大學第一附屬醫院 頸腰損傷科

擅用以推拿爲君，方藥爲臣，佐使多種輔助物理療法配伍治療腰椎間盤突出症、頸椎病、膝骨性關節炎、腰椎椎管狹窄症、腰椎退行性滑脫症等骨關節疾病。並根據患者體質及病情特點，制定有序化中醫外治流程，使療法間產生互補、增效，以發揮最大治療效能，臨牀療效顯著。

應診地點：天津中醫藥大學第一附屬醫院北院區，C座14樓

諮詢電話：13672085726

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