《新英格兰医学杂志》评估了47万名女性和9万名男性，得出这样一个结论：至少50万甲状腺癌患者存在过度诊断，大多数女性患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治疗，多数甲状腺癌患者的癌都是微小的、低分化的，可她们大多都接受了甲状腺切除术。

我们可以想象一个个无痛的、不致命的、安逸的躺在甲状腺中的“肿块”被查出来，然后接受可怕的切除，造成声音受损、永久的甲状腺功能减退、终身服药等。

其实，90%乳头状甲状腺癌属于低危险度癌，这与威胁生命的高危险度癌相比有本质的不同，并不需要“一刀切”。

1/日本开创甲状腺癌“保存式治疗”

90%的甲状腺癌可以通过手术治疗，手术切除干净的患者无需再进行化疗和放疗，但仍需进行内分泌治疗。经过规范治疗，甲状腺癌患者的5年生存率可以达到较高水平。因此，甲状腺癌目前仍以手术治疗为主。

在欧美，甲状腺全摘是甲状腺癌的标准治疗。甲状腺全摘虽然能大大减少复发概率，但极易造成喉返神经和甲状旁腺严重损伤。

为了充分考虑患者身体情况、并发症及经济负担等，日本开创了甲状腺癌“保存式治疗”，又称“基于危险度治疗甲状腺癌”模式，对于低危险度的乳头状癌，日本会尽可能选择保留甲状腺的手术方式（叶切除）。

2/杉谷教授：危险度分级诊疗，有效避免过度医疗

杉谷教授表示：“随着检查精度的上升，体检偶然发现的、肿瘤很小甚至不需要治疗的微小甲状腺癌越来越多了。如果给这样的患者进行不必要的治疗（过度医疗），可能会让医患双方都陷入还不如没发现的尴尬境地。如果是不予处理也不会影响生活的超低危险度的肿瘤的话，也可以选择不手术只随诊观察。”

大量临床研究证明，日本独创的“基于危险度治疗甲状腺癌”，让很多患者有效避免“过度医疗”，并且美国部分医院也开始引进日本这种治疗模式。

风险人群具体评估可参考： 杉谷教授：甲状腺癌不需要“一刀切”，10年生存率99%！ （点击文字可查看原文章）

3/手术无效的情况下可尝试靶向药物

对于浸润性癌，医生会进行头颈部大范围手术，即手术切除会涉及到气管、食道、咽喉等部位并进行重建。这可能会影响呼吸吞咽等机能。因此局部控制（颈部无肿瘤残留）非常重要。以往侵袭性甲状腺癌如果治疗无效，可尝试靶向治疗，目前日本已有3种甲状腺癌靶向药上市（国内目前上市的靶向药物只有索拉菲尼）。

图注：甲状腺癌靶向药物国内外上市情况

在国际性的临床试验中，对于放射性碘治疗效果不佳的侵袭性的分化癌（乳头状癌、滤泡状癌）的患者，这些药物证明了可以有效减缓病情的进展。

杉谷教授提醒：这些药物只在甲状腺全摘和放射性碘治疗效果不佳，病情继续进展的情况下使用，以期患者的病情不会继续恶化。治疗时不可以跳过传统的治疗手段使用这些药。

国家癌症中心今年公布癌症五年生存率为40.5%，10年间，生存率由30.9%提高到40.5%，其中甲状腺癌的生存率较高，为84.3%。相比美国和日本等发达国家（美国98%，日本92.8%），还有较大提升空间。

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