作者：杏林帮官媒

专家简介：孙勇，副主任医师，副教授，科室负责人，郭氏正骨第七代传人，国家级重点学科继承人，在国家中医管理局重点专科、广东省重点专科，深圳市重点专科从事骨科临床工作近二十年，先后在广州中医药大学第一附属医院、北京人民医院、华西医院、香港玛丽医院等进修学习，多次参与学术交流活动。擅长治疗创伤、骨坏死、骨关节病、人工关节置换、人工关节翻修等，对于四肢创伤、股骨头坏死、髋膝骨性关节炎等坏死、退变性疾患、复杂疾病有丰富的临床经验。

1、股骨头坏死是个啥？

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，是骨科的常见病，多发病，也是老百姓耳熟能详的疾病，主要是股骨头血液供应不足导致股骨头破坏、变形或塌陷，以患侧髋部疼痛、活动受限为主要表现的疾病。 因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。

2、股骨头坏死的原因是什么？如何预防？

股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断。临床上股骨头坏死的诱因有很多，其中激素、酒精、创伤为常见诱因。

长期大剂量应用皮质类固醇激素药物，容易引发股骨头坏死。短则1周，长至数月或数年后，出现髋部疼痛，并进行性加重渐跛行，伴有髋关节功能不同程度的受限，经X线片、CT或核磁检查，即可明确诊断。有报道指应用激素后，使人体内脂肪代谢紊乱，形成高脂血症，股骨头内脂肪细胞膨胀，致血管栓塞或受挤压，造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。

酒精性股骨头坏死与激素性股骨头坏死类似，是脂类代谢异常的结果。很多股骨头坏死的病人都有长期大量饮酒，导致血脂升高，形成血栓后，堵塞股骨头供血的血管，形成股骨头缺血性坏死。

创伤（交通事故引起的剧烈撞击，股骨颈骨折）后发生股骨头缺血坏死。股骨头缺血性坏死的范围初期多发生在股骨头的上外方，表现为局部骨密度增高，骨小梁不清晰，以后缺血坏死区域扁平塌陷。坏死的发生主要取决于股骨头供应血管的损伤程度，以及侧支代偿的能力。

生活中一定要加强髋部的自我保护意识。尽量不用或少用激素类药物，不要养成长期大量饮酒的毛病，行走时防滑摔倒，股骨颈骨折应及时治疗，采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止股骨头坏死。

3、股骨头坏死的信号有哪些？

(1)疼痛是股骨头坏死的主要早期症状，表现为侧臀部或腹股沟或腰部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛，行走或活动时加重，并伴有下肢畏寒、无力、麻木感。这些症状不一定同时出现，可能仅表现一两个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失。

(2)关节僵硬与活动受限，主要表现有跛行、行走疼痛，髋关节不是很灵活，外展、内收、功能发生障磚。下蹲困难，不能久站，不能自己穿袜子。拍X线片时，会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。

(3)晚期症状。跛行更加严重，行走困雖、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下技无力、畏寒。这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平。当股骨头坏死出现这些症状时，需要及时去医院就诊，抓紧治疗。

4、股骨头坏死分期？

股骨头坏死分期与影像学诊断密切相关，早期采用基于X 线方法的Ficat 分期，而后基于髋部MRI 的Steinberg 分期逐渐被广泛应用，ARCO 分期综合考虑了股骨头坏死的诊断方法、坏死范围等因素，临床应用逐年广泛。良好的分期法不仅可以指导治疗方案的选择，还可判断其预后疗效。 目前临床上股骨头坏死的分期是在X线和CT下进行的。

Ⅰ期股骨头坏死：X线和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。这个阶段股骨头内部已经开始发生变化，很多病人也有髋部隐痛不适的症状。属于疾病的初期，非常容易漏诊。

Ⅱ期股骨头坏死：X线片开始能看出异常，股骨头有些硬化或囊变，但是股骨头的形态没有变，还是圆的。这个时候患者的症状一般较期为重，开始有走路时的痛感。

Ⅲ期股骨头坏死：此期较为复杂，也是大部分股骨头坏死患者开始确诊自己病情的阶段，因为症状已经发展到走路时候有明显的疼痛，甚至躺着也疼的地步。3期股骨头坏死中还分为早期和晚期，早期是股骨头有点变平但是没有塌陷，而晚期是股骨头已经塌陷。

Ⅳ期股骨头坏死：此期为股骨头坏死的晚期，患者髋关节疼痛的症状已经非常重，甚至只能坐轮椅，这个阶段就算不拍X片检查，患者和医生也能一眼看出股骨头变形了。由于股骨头变形，关节间隙也变窄了，髋关节炎也就出现了。

5、什么是股骨头坍塌？塌陷的骨头还能不能支撑住身体？

股骨头塌陷就是指股骨头坏死达到一定程度后，骨细胞开始凹陷，承受压力的能力开始下降，骨头上就会出现无数个非常微小的骨折，最终让股骨头出现塌陷。塌陷的股骨头往往是不能支撑身体的，而且走路时患者会感到明显的疼痛。当然，股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节，但如果塌陷后感到特别疼，走路都困难，就建议做髋关节置换了。

6. 股骨头坏死如何保头？

股骨头坏死的病因是多方面的，较被大家认可的是创伤、酒精、激素等。这个疾病进展较快，非手术治疗往往效果不佳，多数患者需要手术治疗。在早、中期的股骨头未塌陷或少许塌陷时，通过积极进行微创保头治疗，可获得比较满意的疗效，从而避免或延缓人工关节置换手术。

(1)股骨头髓心减压术：是较为经典的手术方法。股骨头坏死早期，股骨头内骨髓间质水肿、循环障碍的 恶性循环造成股骨头压力上升，通过在股骨头上开放通道，进行“减压”，恢复血运并改善疼痛症状。近年来形成了更加先进的经多个小孔减压术，可以降低股骨头塌陷的风险。

(2)病灶清除打压植骨术：运用专用工具，彻底刮除股骨头内坏死骨组织。对清除的病灶区内植入松质骨 并进行充分打压，可降低骨内压，改善静脉回流，同时防止术后早期负重区塌陷。

(3)支撑疗法：目前，对早、中期股骨头坏死的微创保头手术治疗多采用支撑疗法。微创支撑手术就是采用较小的切口，放入各种强度较大的内植物支撑股骨头，从而增强股骨头的力学结构，恢复股骨头的稳定，避免或延缓股骨头的塌陷。微创的优势在于创伤小，出血少，尽量少地损伤髋关节的结构及其 他组织结构，不影响再次进行其他手术。临床上常用的有病灶清除打压植骨，人工骨支撑、钽棒或同种异体腓骨移植支撑，带血管或不带血管的骨瓣、肌骨瓣移植等等。

7、什么样的股骨头坏死要换关节？

股骨头坏死，最终并不一定都要换关节，只有很少一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死，都能通过其他治疗解决问题。一般而言，Ⅰ期患者是可以通过服用药物，减少活动，改变其致病因素来进行治疗，可以服用非甾体类的抗炎药以及促进关节软骨修复的 药物，此时约有一半的病人能够有效的缓解。此外，Ⅰ期、Ⅱ期的患者大部分都是可以进行保髋治疗的，只有Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时，保髋治疗此时可能不能改善症状，那么此时可能就需要换关节。Ⅲ期或Ⅲ期以上的患者一般需要关节置换，特别是对于那些出现骨关节炎症，患者感觉到疼痛，股骨头出现塌陷，甚至导致两条腿不等长的患者。这类患者可进行人工全髋关节置换，一方面可以恢复下肢不等长的问题，另一方面还能抑制炎症，减轻患者的疼痛症状，恢复髋关节的功能，从而恢复到社会和工作当中去。

8、做髋关节置换手术，是不是个大手术？

髋关节置换是常见的人工关节置换手术之一，在20多年前刚开展这项手术的时候，确实对于当时的医生来说是个大手术，但随着关节置换术近年来的飞速发展，到目前为止，髋关节 置换术现在已经是个常规手术了，一般在1个小时之内就能完成手术。

髋关节置换手术在骨科手术中属于4级手术，是级别比较高的一种手术，无论是关节的炎症还是骨折方面的问题，都可以用髋关节置换来解决。除了股骨头坏死外，髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎，SLE、髋关节的肿瘤等终末期经严格保守治疗无效的患者，也适合做髋关节置换。

9、换完关节后，会不会很多动作都做不了了？运动是不是会磨损新的关节？

换了关节后如果只是正常使用关节，基本不会增加磨损。如果增加运动量，例如长时间跑步等，必然会增加新关节的磨损。总体上，换完关节并进行康复训练后，患者基本可以恢复到得病前的状态，什么运动都可以进行，并没有太多限制，只是一些高强度和暴力运动建议不要做，例如蹦极、跳伞等。

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