柳葉刀發文:當前吸菸者新冠的感染易感性可能增加

（原標題：柳葉刀發文：當前吸菸者新冠肺炎的感染易感性可能會增加）

2020年5月31日是世界衛生組織確定的第33個世界無煙日，今年世界無煙日的主題爲“保護青少年遠離傳統菸草產品和電子煙”。但值得注意的是，2020年也是一個伴隨着新冠肺炎疫情的特殊年份。當“吸菸”和“新冠肺炎”這兩個關鍵詞交織在一起，研究者們針對“菸草危害”這個嚴重的公共衛生問題發出了新的警告。

5月25日，國際頂級醫學期刊《柳葉刀》發表焦點文章《Tobacco smoking and COVID-19 infection（吸菸與新冠肺炎感染）》。文章指出，吸菸會通過幾種機制增加呼吸道感染風險。而對於新冠肺炎而言，當前吸菸者的ACE2受體（新冠病毒侵入宿主粘膜並引起活動性感染的主要受體）表達水平高於既往吸菸者和非吸菸者，這會使得當前吸菸者的新冠肺炎感染易感性增加。

此外，另有一個英國皇家獸醫學院David Simons的實時證據回顧性研究指出，根據有限的證據，與從未吸菸者相比，正在吸菸的新冠肺炎感染者在住院後的疾病嚴重性更高。

▲漫畫：世界無煙日圖據ICphoto

>>最新研究：

正在吸菸的新冠肺炎患者症狀可能更嚴重

4月下旬，英國皇家獸醫學院的David Simons提交了一篇實時證據回顧性研究，探討了吸菸與新冠病毒感染、住院和新冠肺炎死亡的關係。David Simons是該研究第一作者，論文的其他作者則均來自於英國倫敦大學。David Simons指出，正在吸菸或曾經吸菸的狀況，可能與新冠病毒感染、住院和/或死於新冠肺炎有關。

該研究對包含中國、英國、美國在內的多國67項研究數據進行了分析，試圖評估吸菸狀況與新冠肺炎感染率、住院率、疾病嚴重性和死亡率之間的相關性。該研究採取了快速證據審查的辦法來評估上述67項研究，並將其分爲“良好”“一般”“較差”。作者表示，由於有關此主題的數據可用性越來越高，該研究還將每兩週進行一次更新，以體現證據審查的持續性。

紅星新聞注意到，該研究或爲目前最大的關於吸菸者和新冠肺炎感染關係的研究，而更新於5月23日的最新版本論文則介紹了以下幾項數據研究結果：

在6項質量爲“一般”的研究中，在感染新冠病毒風險方面，正在吸菸和從未吸菸者（RRR = 0.78，95% CI = 0.55-1.11，p = .17，I2 = 92%）或曾經吸菸和從未吸菸者（RRR = 1.07，95% CI = 0.95-1.20，p = .24，I2 = 61%）之間沒有觀察到顯著差異。在5項質量爲“一般”的研究中，正在吸菸和從未吸菸者（RRR = 1.12，95% CI = 0.74-1.69，p = .48，I2 = 84%）或曾經吸菸和從未吸菸者（RRR = 1.21，95% CI = 0.82-1.79，p = .24，I2 = 81%）在新冠肺炎診斷後需要入院治療的風險方面沒有顯著差異。在3項質量爲“一般”的研究中，與從未吸菸者相比，正在吸菸者的新冠肺炎症狀嚴重風險增加（RRR = 1.37，95% CI = 1.07-1.75，p = .01，I2 = 0％），而曾經吸菸者和從未吸菸者之間則沒有觀察到顯著差異（RRR = 1.51，95% CI = 0.82-2.80，p = .19，I2 = 81%）。在3項質量爲“一般”的研究中，與從未吸菸者相比，正在吸菸和曾經吸菸者在感染新冠病毒的死亡率方面的結果並不一致。上述三項研究中的其中一項研究對患者的年齡，性別，合併症和藥物使用進行了校正後顯示，與從未吸菸者相比，正在吸菸且感染新冠肺炎的患者，住院死亡率更高。

對於上述結果，作者總結說：這項對67項觀察性研究的快速回顧發現，吸菸狀況的記錄有着很大的不確定性。儘管存在不確定性，但與全國流行率估計相比，大多數研究中記錄的正在和曾經吸菸率均低於預期。從現有數據來看，沒有足夠的證據確定正在和/或曾經的吸菸狀況是否與新冠病毒感染、住院或死亡率相關。從質量爲“一般”的研究中得出的有限證據表明，正在吸菸者與從未吸菸者相比，新冠肺炎住院者的疾病嚴重性更高。

▲2020年5月30日，北京，海淀世紀購物中心抽菸者。圖據ICphoto

>>柳葉刀文章：

吸菸可能會增加新冠肺炎易感性

5月25日，國際頂級醫學期刊《柳葉刀》發表焦點文章《Tobacco smoking and COVID-19 infection（吸菸與新冠肺炎感染）》，文章通訊作者爲南非開普頓大學醫學系格羅特舒爾醫院的Richard N van Zyl-Smit。

Richard N van Zyl-Smit在文章中認爲，全球菸草預防和戒菸的焦點主要是非傳染性呼吸道疾病、心血管疾病和癌症等疾病相關的死亡，電子煙的大部分宣傳焦點也都是可以挽救數十億因這些非傳染性疾病而喪失的生命。然而，傳染病大流行期間低收入和中等收入國家感染性併發症風險纔是需要關注的問題。

文章指出，吸菸會通過幾種機制增加呼吸道感染的風險。吸菸會損害免疫系統，而且由於免疫功能受損，潛伏性和活動性結核感染的風險幾乎會增加一倍。具體來說，吸菸會影響巨噬細胞和細胞因子的反應，從而影響人體抗感染的能力。同樣，吸菸者患肺炎球菌、軍團菌和肺炎支原體感染的風險比非吸菸者約高3-5倍。由於肺炎球菌受體分子（血小板活化受體因子）的上調，肺炎球菌更容易在菸草和電子煙的使用者體內粘附和定植。吸菸者感染流感的風險是非吸菸者的5倍。

Richard N van Zyl-Smit在文章中介紹說，機理研究認爲，感染易感性的增加可能是由於血管緊張素轉換酶2（ACE2）受體的上調，ACE2受體是新冠病毒侵入宿主粘膜並引起活動性感染的主要受體，這是該病毒特有的機制。當前吸菸者的ACE2表達水平高於既往吸菸者和非吸菸者。此外，第1秒用力呼氣量（FEV1）和ACE2基因表達之間存在關聯。儘管存在這種聯繫，但ACE2受體表達水平和可用性的改變是否會影響死亡率仍有待探究。可以確定的是，使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEIs）和血管緊張素2受體阻滯劑（ARBs）不會增加患者感染和死亡的風險。這說明了，吸菸可能會增加新冠肺炎易感性。

但Richard N van Zyl-Smit在文章中還稱，法國公佈的未經同行評議的數據表明，吸菸可能會通過和乙酰膽鹼受體相互作用而對新冠病毒感染有潛在的預防保護作用，但這些數據尚未得到證實，也不應作爲支持開始或繼續吸菸的證據。