含碘造影剂是目前冠状动脉造影及介入治疗中应用的常规和不可替代的药物。然而，使用造影剂可能会出现副作用。对肾病患者而言，会加剧肾功能负担。而对含碘造影剂过敏的患者来说，严重者则会危及生命，因此，这部分患者属于含碘造影剂使用的禁忌人群。

既然这样，

对含碘造影剂过敏的冠心病患者如何

进行冠脉介入治疗？

只能选择“坐以待毙”吗？

答案是否定的！

近日，肇庆市第一人民医院心血管内科邓斌主任带领其团队迎难而上、另辟蹊径，利用血管内超声技术，成功完成一例对含碘造影剂过敏的冠心病患者进行经皮冠状动脉介入治疗，再创奇迹！

病例回顾

患者谭先生，因胸痛住院，在进行冠状动脉造影检查过程中，当完成右冠状动脉检查时突然出现严重的造影剂碘过敏反应，患者的面部及躯干上部出现大片团状红疹，伴瘙痒，血压跌至70/40mmHg。考虑患者出现造影剂过敏性休克，经静注糖皮质激素、肾上腺素、多巴胺升压后，病情有所好转，症状逐渐消失，遂终止介入治疗。

▲病人首次右冠状动脉造影图

冠状动脉造影结果显示患者右冠状动脉中段完全闭塞，患者反复出现胸痛症状。为早日解除患者痛苦，确保手术得以安全、顺利开展，邓斌主任团队反复研究、综合考量后，决定使用血管内超声 和钆造影剂指导进行经皮冠状动脉介入治疗，最终成功“打通”患者右冠状动脉的闭塞段，并在患者体内顺利植入支架，术后患者血流通畅，情况恢复良好。

▲患者术前在血管内超声下右冠远端最小管腔面积

值得关注的是，该名患者既是右冠中段完全闭塞病变，又是严重的碘造影剂过敏的病人，如何同时解决这两大难题是本例手术的最大难点，如何对病变血管的定位更是难中之难，其手术难度在国内乃至国际心内科领域也是一大攻坚难题。

▲患者术前在血管内超声下右冠中段最小管腔面积

早前，我院心血管内科团队已有多例利用血管内超声在超低剂量的造影剂下对肾功能不全患者进行PCI 的成功经验。在这基础上，邓斌团队采用核磁共振增强用的钆造影剂，通过生理盐水稀释后，注射让冠脉显影。但由于钆造影剂整体图像质量比碘造影剂差，两种浓度的钆造影剂均不能达到满足诊断及治疗目的。

▲图为患者术后在IVUS下右冠支架内的MLA

当救治工作再次遇到瓶颈，心血管内科团队不气馁、不放弃，不断总结经验，利用IVUS零碘造影剂结合定位技术，精准地定性和定量评估病变，熟练利用IVUS在术中指导球囊、支架尺寸和长度的选择，对支架置入后评估支架膨胀和贴壁效果以及支架边缘问题等。在IVUS的辅助下，最终术者在零碘造影剂的情况下成功完成右冠病变血管的开通，再创奇迹！术后患者胸痛症状消失。

科 普

手术取得如此成功，

离不开IVUS检测技术的支持。

IVUS可在造影术的基础上，

对冠状动脉内腔实施进一步检查，

将血管内的病变“看”得更仔细。

血管内超声检测技术优点

1、可以定量测定分析血管直径、狭窄程度

2、明确冠脉病变的形态、性质及病变分布

3、提高了病变诊断的准确性

4、避免了经验性过多支架植入

5、对冠脉介入治疗有重要指导意义

透视冠状动脉的第三只眼

作为冠脉造影的重要补充手段，ⅣUS将无创性超声技术和有创性导管技术完美结合，很大程度上弥补了单独依靠肉眼分析病变严重程度的不足，能做到精准治疗，故又被称为透视冠状动脉的第三只眼。

精诚所致，金石为开。

本例高难度手术取得圆满成功充分彰显了

由邓斌主任带领的心血管内科团队

为病人着想、精益求精的初心，

更是体现了市一医院心血管内科

在高水平医院建设中向精准医疗的大步迈进，

达到行业的领先水平。