【聚焦临床】4个月的宝宝高烧至40℃，原因竟是······

摘要：考虑到患儿反复泌尿道感染，文献统计20～40%由膀胱输尿管反流所致，于是马上安排宝宝进行“排泄性膀胱尿道造影”检查。刘日阳主任医师提醒大家：如果发现小朋友有尿频尿急尿痛、不明原因发热、异常哭闹烦躁，尤其小于2岁儿童，需要注意泌尿道感染可能，泌尿道是儿童第三常见感染部位，可先做尿常规检查。

年仅4个月大的宝宝

却反复发烧至40℃

不断地徘徊于医院和家庭之间

罪魁祸首居然是“泌尿道感染”

这听起来像是成年男性、女性

才会有的不可言说的疾病

怎么会发生在小宝宝身上呢？

刚刚降生4个月的宝宝小恬恬，却已有三次发热。2020年5月16日，小恬恬再次因为高达40℃的发热，送至惠州市中心人民医院就诊。经检查，小恬恬的C-反应蛋白高61.52mg/L，提示比较严重细菌感染，遂拟“发热查因”收入普儿一区。

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C-反应蛋白是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。正常范围小于10mg/L。

询问病情才发现，小恬恬年纪虽小，却已经有两次“泌尿道感染”在外院住院的病史，予抗生素治疗后好转出院，没有实行监测尿常规。这次入院后，医生马上为小恬恬安排检查尿常规，结合症状体征后，确认小恬恬确实是属于泌尿道感染。

可为何一个年龄如此之小的宝宝会反复患上泌尿道感染呢？作为这次住院的管床医师，梁燕锦反复思索着。考虑到患儿反复泌尿道感染，文献统计20～40%由膀胱输尿管反流所致，于是马上安排宝宝进行“排泄性膀胱尿道造影”检查。结果证实了她的猜想：小恬恬存在“膀胱输尿管反流”的表现！

梁燕锦主治医师解释道：引起小儿泌尿道感染的原因有很多，比如：年龄小需要穿尿包，易污染尿道口；小女孩尿道口与肛门近，易污染尿道口；不注意清洁；高钙尿症等。最常见是尿路逆行感染，其次为血流途径侵袭尿路。

另外，还有患儿本身的先天性病因，比如先天性肾脏尿路畸形（CAKUT，如巨输尿管、输尿管狭窄、神经源性膀胱、后尿道瓣膜、尿道狭窄等），也使患儿容易患泌尿道感染。而小恬恬正是因为存在膀胱输尿管反流，导致泌尿道反复感染。

作为儿科肾脏专业的主治医师，蔡俊钦解释道：儿童膀胱输尿管反流，医学上分为五种程度：Ⅰ度，反流仅达输尿管；Ⅱ度，反流至肾盂肾盏但无扩张；Ⅲ度，输尿管轻度扩张和弯曲，肾盏轻度扩张和穹隆轻度变钝；Ⅳ度，输尿管中度扩张和弯曲，肾盂、肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态；Ⅴ度，输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。如果是Ⅴ度，必须要进行手术治疗。

小恬恬属于左侧III-IV级，右侧II级，可先予口服抗生素预防感染这种保守治疗，如果有好转趋向，可不用手术。如仍反复泌尿道感染，需外科手术治疗。

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刘日阳主任医师提醒大家：如果发现小朋友有尿频尿急尿痛、不明原因发热、异常哭闹烦躁，尤其小于2岁儿童，需要注意泌尿道感染可能，泌尿道是儿童第三常见感染部位，可先做尿常规检查。儿童出现泌尿道感染，需要监测尿常规，小于2岁伴发热儿童，如存在反复泌尿道感染，需要进一步查明原因。

膀胱输尿管反流是反复泌尿道感染常见原因。分为原发和继发两类。原发性膀胱输尿管反流一般随患儿年龄增长有逐渐好转趋势，可能与膀胱内输尿管段和膀胱三角区肌肉的发育成熟有关。反流的自然消失率与反流程度有关，反流程度越低自然消失率越高，V度反流极少自行消失。由于反流时上尿路压力增加可引起肾小管损害，此种损害在反流消失后改善，反流持续存在可引起反复上尿路感染，进而出现肾实质损害并导致肾脏发育延迟，瘢痕肾形成，可进展为反流性肾病并最终导致尿毒症。需早发现、早治疗。