【聚焦臨牀】4個月的寶寶高燒至40℃，原因竟是······

摘要：考慮到患兒反覆泌尿道感染，文獻統計20～40%由膀胱輸尿管反流所致，於是馬上安排寶寶進行“排泄性膀胱尿道造影”檢查。劉日陽主任醫師提醒大家：如果發現小朋友有尿頻尿急尿痛、不明原因發熱、異常哭鬧煩躁，尤其小於2歲兒童，需要注意泌尿道感染可能，泌尿道是兒童第三常見感染部位，可先做尿常規檢查。

年僅4個月大的寶寶

卻反覆發燒至40℃

不斷地徘徊於醫院和家庭之間

罪魁禍首居然是“泌尿道感染”

這聽起來像是成年男性、女性

纔會有的不可言說的疾病

怎麼會發生在小寶寶身上呢？

剛剛降生4個月的寶寶小恬恬，卻已有三次發熱。2020年5月16日，小恬恬再次因爲高達40℃的發熱，送至惠州市中心人民醫院就診。經檢查，小恬恬的C-反應蛋白高61.52mg/L，提示比較嚴重細菌感染，遂擬“發熱查因”收入普兒一區。

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C-反應蛋白是在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質（急性蛋白），激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，清除入侵機體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細胞。正常範圍小於10mg/L。

詢問病情才發現，小恬恬年紀雖小，卻已經有兩次“泌尿道感染”在外院住院的病史，予抗生素治療後好轉出院，沒有實行監測尿常規。這次入院後，醫生馬上爲小恬恬安排檢查尿常規，結合症狀體徵後，確認小恬恬確實是屬於泌尿道感染。

可爲何一個年齡如此之小的寶寶會反覆患上泌尿道感染呢？作爲這次住院的管牀醫師，梁燕錦反覆思索着。考慮到患兒反覆泌尿道感染，文獻統計20～40%由膀胱輸尿管反流所致，於是馬上安排寶寶進行“排泄性膀胱尿道造影”檢查。結果證實了她的猜想：小恬恬存在“膀胱輸尿管反流”的表現！

梁燕錦主治醫師解釋道：引起小兒泌尿道感染的原因有很多，比如：年齡小需要穿尿包，易污染尿道口；小女孩尿道口與肛門近，易污染尿道口；不注意清潔；高鈣尿症等。最常見是尿路逆行感染，其次爲血流途徑侵襲尿路。

另外，還有患兒本身的先天性病因，比如先天性腎臟尿路畸形（CAKUT，如巨輸尿管、輸尿管狹窄、神經源性膀胱、後尿道瓣膜、尿道狹窄等），也使患兒容易患泌尿道感染。而小恬恬正是因爲存在膀胱輸尿管反流，導致泌尿道反覆感染。

作爲兒科腎臟專業的主治醫師，蔡俊欽解釋道：兒童膀胱輸尿管反流，醫學上分爲五種程度：Ⅰ度，反流僅達輸尿管；Ⅱ度，反流至腎盂腎盞但無擴張；Ⅲ度，輸尿管輕度擴張和彎曲，腎盞輕度擴張和穹隆輕度變鈍；Ⅳ度，輸尿管中度擴張和彎曲，腎盂、腎盞中度擴張，但多數腎盞仍維持乳頭形態；Ⅴ度，輸尿管嚴重擴張和迂曲，腎盂腎盞嚴重擴張，多數腎盞乳頭形態消失。如果是Ⅴ度，必須要進行手術治療。

小恬恬屬於左側III-IV級，右側II級，可先予口服抗生素預防感染這種保守治療，如果有好轉趨向，可不用手術。如仍反覆泌尿道感染，需外科手術治療。

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劉日陽主任醫師提醒大家：如果發現小朋友有尿頻尿急尿痛、不明原因發熱、異常哭鬧煩躁，尤其小於2歲兒童，需要注意泌尿道感染可能，泌尿道是兒童第三常見感染部位，可先做尿常規檢查。兒童出現泌尿道感染，需要監測尿常規，小於2歲伴發熱兒童，如存在反覆泌尿道感染，需要進一步查明原因。

膀胱輸尿管反流是反覆泌尿道感染常見原因。分爲原發和繼發兩類。原發性膀胱輸尿管反流一般隨患兒年齡增長有逐漸好轉趨勢，可能與膀胱內輸尿管段和膀胱三角區肌肉的發育成熟有關。反流的自然消失率與反流程度有關，反流程度越低自然消失率越高，V度反流極少自行消失。由於反流時上尿路壓力增加可引起腎小管損害，此種損害在反流消失後改善，反流持續存在可引起反覆上尿路感染，進而出現腎實質損害並導致腎臟發育延遲，瘢痕腎形成，可進展爲反流性腎病並最終導致尿毒症。需早發現、早治療。