作者：顾中一 北京营养师协会理事，全国首批科学传播副高职称，清华大学公共卫生硕士，入选福布斯中国50位意见领袖榜。

走路没摔没崴却突然脚痛？出现巨大的红肿，疼到想自行截肢？

听起来是挺魔幻的事，而每100个人中就有一个人有这样的问题——我国成年人痛风的发病率是1.1%。同时，更是有13.3%的成年人患有高尿酸血症。

今天我们就以《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》为参考，讲讲高尿酸血症和痛风的注意事项。

这版中华医学会内分泌学分会发表的指南，在选取了高质量研究证据的同时，相比于5年前的国外指南，它更多地参考了中国人的一些遗传代谢的特点，还是很有参考价值的。

01什么人容易得？

就算你没有痛风，你也一定有一个痛风的朋友，每次喝酒吃肉他都战战兢兢，说不准第二天就跛了，或者干脆疼得连床都下不了。

这种以前只属于中老年人的疾病现在好像越来越年轻化了，这和年轻人中心血管疾病、糖尿病的普及也有一定关系。

高尿酸容易和高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖等疾病相伴相生，长期高热量饮食、缺乏运动、大量饮酒都容易导致这些问题。

02高尿酸血症和痛风

尿酸是人体代谢嘌呤的产物，它具有抗氧化的作用。但是并不是说某种物质有抗氧化作用就越多越好。

当血液中的尿酸过多，达到饱和状态，就会产生结晶。这些结晶容易沉积在脚踝、脚趾等关节部位，诱发局部炎症，表现出肿痛。这种由于尿酸盐结晶沉积而带来出来的症状，就是痛风。

有的人可能体检查出了尿酸很高，但是还没有出现症状。要是后续再查一次尿酸，在不同的两天里，都检测出血尿酸水平超过420mmol/L，就算是高尿酸血症了。

03控制不好有什么后果

血尿酸过高可能形成尿酸盐结晶，而结晶的沉积可能损伤你的很多器官，如果发生在肾脏，会发展成肾结石、慢性肾病等等，甚至可能影响寿命。

包括像高血压患者，高尿酸也会影响血压，从而增加心血管系统疾病的风险。

目前建议一般的患者把血尿酸水平控制在240～420mmol/L，如果有高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、肾功能损害等合并症，要更严格地控制在360mmol/L以下。

考虑到高尿酸血症它会导致一系列的并发症，增加很多疾病的风险，已经有高尿酸血症的人一定要定期检查监测血尿酸，有必要的话按医嘱服药。

04饮食注意要点

和其他慢性疾病一样，对于高尿酸血症患者来说，生活方式的控制也很重要。总体原则就是要控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、 高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入。

每种食物到底含多少嘌呤？

一般在痛风的急性发作期，建议一天的嘌呤摄入不要超过150毫克。

但是正常人可能也不会去算自己吃的食物，包括如果你真的上网查所谓的“食物嘌呤表”，也会有很多种不同的说法。这确实很难定论。

哪怕是同一种食物，含水量的不同，它的嘌呤含量也会有很大差异。更何况不同食物的品种、种植条件都千差万别。

豆制品：既不推荐也不限制

对于之前一直争议比较大的豆制品，最新的指南的意见是，既不推荐也不限制。

豆制品加工方式的不同会对其嘌呤含量有很大影响。

加工过程中如果需要冲水，可能会冲走一些嘌呤。而如果有发酵工艺，可能很多小细胞的遗传物质会增加，也会增加嘌呤的数量。

所以对于豆制品的嘌呤含量没法给出一个特别准确的建议。

注意饮食模式而不是数值

甚至现在更多时候，也还是鼓励大家参考一个总体的饮食模式，相比于吃大量的甜食、红肉和加工肉类，得舒饮食（DASH）对控制高尿酸血症的效果是比较好的。

所谓得舒饮食（DASH），一开始它是用来降血压的饮食疗法。

这种饮食它的特点是有大量的蔬菜、水果、坚果、豆类、低脂乳制品，还有很多全谷物对于钠是严格限制的。

另外像含糖的一些甜食、甜饮料这些都得少吃，红肉也吃得也特别少。

它等于是一个高钾、低钠、多种维生素、矿物质、低饱和脂肪这样的饮食结构。

多吃蔬菜多喝奶

如果一定要说具体的食物，就是鼓励大家多喝奶。奶这个东西是奶牛乳腺的一种体液，里边没有遗传物质，相应的嘌呤含量也会很低。

咱们去看奶制品的国家标准、或者说一些更高要求的标准，里面会对体细胞的数量有限制，如果奶牛它没有乳腺炎，牛奶中就不应检测出很多体细胞，因此奶应该是很纯净的一种液体。

另外蔬菜的话肯定多摄入一些有各种各样的好处，比如抗氧化，比如膳食纤维等等，这就不多说了。

限制酒精和果糖

高尿酸血症患者要限制的，首先就是酒精。在重度饮酒的人群中，痛风的发病率大约是普通人的2.64倍。

此外果糖也要限制，除了甜饮料，也要注意高果糖的水果，其中的果糖经过代谢会抑制尿酸的排出，会增加血尿酸的水平。

相关的流行病学调查数据显示，如果是果糖摄入非常多的人群，它的相对危险度大约是普通人群的2.2倍。

蛋白质要怎么补充

因为高蛋白的食物可能嘌呤含量也比较高，所以很多高尿酸血症患者对怎么补充蛋白质有很多疑问。

鸡蛋是痛风患者很好的一种食物，如果实在需要补充蛋白质，除了喝牛奶，多吃点鸡蛋也不错。

可以选择大量的低脂或者脱脂的乳制品，甚至酸奶也可以（不过还是牛奶更安全），乳制品中嘌呤含量极低还能够降低血尿酸水平。

肉汤最好别喝，还要控制各种肝脏、肾脏，另外有一些鱼类，比如凤尾鱼、沙丁鱼、贝类嘌呤含量极高也别吃，红肉也应当限制。

凤尾鱼、沙丁鱼、贝类嘌呤含量极高

05该吃药吃药

在高尿酸血症患者的健康管理中，饮食的意义主要是降低发作风险，减缓关节损伤的进展，核心治疗可能还是靠药物。

那么吃什么药呢？最经典有三种药，别嘌呤醇，非布司他还有苯溴马隆。

具体我就不多说了，因为像别嘌呤醇什么之类的，是历史非常悠久的一线药物，大夫也都会给你开的。

不过提醒它虽然疗效非常显著，也非常便宜，但可能引起超敏反应，一旦发生之后，致死率大约是30%，一定要遵照医嘱服用。

这里稍微提醒一下，万一你处在一个急性发作期，这

时候会很难受，该用一些药物还是得用的。如果是用，一般是要从小剂量开始增加。

而你如果使用一些非甾体类抗炎药物，应当遵循是“足量、短疗程”的原则，才能够尽量减少药物的副作用，同时又起到明显的止疼效果。

用药最重要的还是要遵医嘱，考虑到可能在急性发作时你来不及去看医生，可以在开药的时候就问清楚开的药应该怎么吃，记在备忘录里。

如果想通过自己喝苏打水来碱化尿液，每天喝3升也会有一点帮助。

作者：顾中一

北京营养师协会理事，全国首批科学传播副高职称，清华大学公共卫生硕士。

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