德國在SARS-CoV-2大流行中受到的打擊並不像許多其他歐洲國家那樣嚴重。其中的原因是感染浪潮到達德國的時間較晚，意大利和西班牙的情況提醒了德國當局，在早期就下令封鎖並進行了廣泛的測試。截至2020年6月2日，德國共有182028例COVID-19病例，其中8522例死亡。與其他國家一樣，透析患者也是高危人羣，這是因爲他們往往年齡較大，合併症較多，當然也有免疫系統受損的情況。一個增加風險的實際問題是，他們不能停止治療，每週必須去透析室3次，這意味着對於這些高危患者，嚴格的家庭隔離是不可能的。

圖片來源：NIAID。

德國已經建立了一個登記處，調查遭受SARS-CoV-2感染的透析患者的患病率和臨牀結果。截至5月底，在登記的透析患者中，約有2%的患者（14000人中約有300人）被檢測出SARS-CoV-2陽性，事實證明，這些患者的預後很差：死亡率約爲20%。該登記處的第二階段還將納入急性腎損傷和慢性腎病患者，並將調查他們的臨牀結果和預後因素。然而，不僅腎臟疾病患者感染冠狀病毒SARS-CoV-2的風險更高，而且他們的COVID-19病程更嚴重---有數據還表明，腎臟可能是這種病毒性疾病的靶器官。來自中國COVID-19的早期數據包括一些令人喫驚的發現：腎臟受累似乎經常發生在那些被檢測出SARS-CoV-2陽性並出現症狀的人身上。2020年武漢市發生重大疫情後，對武漢一家三甲教學醫院3個分院收治的COVID-19患者進行了連續的隊列研究，分析了血尿、蛋白尿、血清肌酐濃度等臨牀參數，以及急性腎損傷（AKI）的發生率。入院時，44%的患者有蛋白尿，26.7%的患者有血尿。5.1%的患者發生AKI。調整混雜因素後，所有腎臟受累指標均與較高的院內死亡風險相關。這些作者在2月份就已經建議臨牀醫生應該提高對住院COVID-19患者腎臟受累的認識。事實上，還有一項研究顯示，住院患者中AKI的發生率顯著增加。在4259名不需要機械通氣的患者中，925名患者有AKI（任何階段），9名患者需要腎臟替代治療。通氣患者中的發病率明顯較高--1190例患者中，276例（23.2%）需要透析治療。這些作者得出的主要結論是：“AKI在COVID-19患者中頻繁發生。它發生得早，且與呼吸衰竭有時間上的聯繫，並與預後不良有關”。很明顯，COVID-19會導致腎臟損傷。在德國漢堡進行的一項屍檢研究中，對27名屍檢的COVID-19患者的不同器官組織樣本進行了病毒載量分析。結果發現，雖然肺部受這種新型冠狀病毒的影響最嚴重，但是其他器官，尤其是腎臟也受到影響。此外，還利用7名患者的樣本調查了哪些腎臟區室受到特別影響，結果顯示腎小管特別是腎小球細胞的病毒載量較高。Hoxha博士解釋道，“這些發現與臨牀觀察一致。腎小球執行腎臟的過濾功能，腎小管負責重吸收。已有研究發現，在Covid-19的早期，很多患者的尿液出現了異常，尤其是蛋白尿。問題是如何利用這些發現。”來自德國哥廷根的一個研究小組與來自德國漢堡、科隆和亞琛的研究小組密切合作，目前正在研究腎臟受累的早期跡象，如蛋白尿、低蛋白血癥和抗凝血酶Ⅲ缺乏，是否可以對患者進行早期風險評估和分層。這類患者發生肺水腫和血栓栓塞等併發症的風險會更高，如可怕的肺栓塞。目前正在進行一項最近啓動的研究，以調查腎臟參數的預後意義。（生物谷 Bioon.com）參考資料：1.Yichun Cheng et al. Kidney impairment is associated with in-hospital death of COVID-19 patients. medRxiv, 2020, doi:10.1101/2020.02.18.20023242.2.Jamie S. Hirsch et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney International, 2020, doi:10.1016/j.kint.2020.05.0063.Victor G. Puelles et al. Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 2020, doi:10.1056/NEJMc2011400.4.Oliver Gross et al. COVID-19-associated nephritis: early warning for disease severity and complications?. The Lancet , 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)31041-2.5.Acute kidney injury and end stage kidney disease in severe COVID-19https://medicalxpress.com/news/2020-06-acute-kidney-injury-stage-disease.html