關節積液是怎麼回事？有就要抽嗎？

不久前，一位病人的膝關節腫脹明顯，積液非常多，來我門診進行了膝關節穿刺抽液和後續治療。從抽液的視頻看出，抽出近50毫升淡黃色關節液！視頻放出後，很多朋友提出了很多問題，可以看出對關節積液及其處理認識較片面、甚至是誤解，例如：關節積液會越抽越多，抽關節積液只治標、不治本，關節積液可以不處理等。今天我歸納下，希望把這些問題整理一一回答。1. 關節積液是什麼？

正常的關節裏都有關節液，它是由關節滑膜分泌的液體，有營養關節軟骨、潤滑關節、減少關節活動時的磨擦等功能。像膝關節，正常時有2～5ml的關節液。當發生各種病理情況，導致滑膜分泌增多、出血等，關節裏液體增多，這樣就形成了關節積液。膝關節裏液體如果超過50ml，腫脹會比較明顯，通過醫生的體格檢查（浮髕試驗）可以查出。

關節液過多，形成積液

小結1：正常的關節裏也有關節液的，量不多，關節液多了，就成了積液，這提示關節有病理情況。2.哪些病理情況會引起關節積液？

（1）感染：細菌性關節炎、結核性滑膜炎等。

（2）創傷：半月板損傷、關節過度疲勞、韌帶損傷等。

（3）非感染性關節炎：骨關節炎、痛風性關節炎等。

（4）免疫性疾病：類風溼關節炎、乾燥綜合症等。

（5）關節不穩定：各種關節不穩，滑膜受到壓迫刺激形成滑膜炎。

（6）激素水平變化：如女性經期、產後、絕經期滑膜炎。

（7）特殊類型的滑膜炎：如色素沉着絨毛結節性滑膜炎，滑膜瀰漫增厚成結節狀並有色素沉着，分泌大量關節液。

（8）小兒滑膜炎：一般屬於病毒感染性滑膜炎，也稱一過性滑膜炎

上面這麼多的疾病或者狀況，都會引起關節積液，所以有積液只是一個結果，它的原因是有多種可能的。治療上，首先有分析產生積液的原因/疾病，然後再針對這些原因/疾病去治療、處理，不是僅僅處理積液。

例如，細菌性感染引起的積液，除了處理積液，必需使用抗生素，必要時還要手術、引流；半月板損傷引起的積液，還要治療損傷的半月板；痛風引起的積液，還要控制尿酸。

半月板損傷

醫生去分析關節積液的原因需要收集大量臨牀表現的信息，例如腫痛的時長、有沒外傷史、伴隨情況、關節活動情況，還需要仔細的面對面去查體，看看關節紅腫熱痛的情況、壓痛位置、穩定情況等等。所以只告訴醫生關節有積液，或者只提供一個有關節積液的磁共振或彩超結果，對於判斷積液的原因幫助甚小，對於進一步的處理也幫助甚小。

小結2：關節積液是一個結果，處理治療它要針對引起它的原因/疾病。全面提供病史、查體對診斷很重要，只告訴醫生關節有積液作用不大。3.爲什麼要抽關節積液？

拿膝關節做例子，正常膝關節裏只有幾毫升關節液，當關節液增多時，關節腫脹是很難受的，這時抽液，一方面可以減輕腫痛的症狀，另一方面必要時可以把抽出的關節液送檢查，例如關節液的常規、生化、細菌培養等，對於協助診斷，是很有幫助的。

抽出關節液可送檢

小結3：關節積液過多時抽液可以減輕症狀、協助診斷。4.關節液會越抽越多嗎？

很多朋友留言說，關節液不能抽，因爲會越抽越多。這樣的理解是不正確的。關節積液的多不多，和病理情況、程度有關係，和抽不抽液沒關係。

因此，要減少關節積液，關鍵還是診斷清楚引起積液的疾病/狀況，從病因去治療。如果不這樣，積液當然會繼續有、甚至更多。醫生更重要的是找到引起關節積液的原因，並且對症治療。當然，在抽取了關節液後，爲了保持關節內壓力的狀況，適當的加壓包紮很有必要，這也是在抽液後減少積液生成非常重要的一步操作，很容易被忽視。

膝關節抽液後加壓包紮很重要

包紮要從足至膝關節上方

小結4：抽了關節液後，適當加壓包紮，針對病因治療，不會越抽越多。5、抽關節積液是隻治標、不治本嗎？

前面已經說明了，關節積液只是一個結果，其病因、原因還是需要醫生去進一步探究，作進一步的處理。關節積液太多，引起的腫痛的症狀是很難受的，抽液能夠減輕症狀，同時抽出的關節液有助於協助診斷。所以，抽液確實是治標的，下一步怎樣治本，就是要看醫生進一步的處理了。不能單純的說抽關節液治標不治本。

我接診過半月板損傷的患者，雖然疼痛症狀不明顯，但是半年多了，膝關節還反覆腫脹，這種情況只抽液是解決不了問題的，還是需要手術修復半月板。又如骨關節炎的患者，膝關節反覆腫脹，如果單純抽液也是解決不了問題的，還要綜合治療，包括減少負重活動、增強肌肉鍛鍊、抗炎藥物使用等。

針對病因治療

小結5：抽關節積液只是治療的其中一部分，“治本”還需要針對病因、原因進一步處理。6.關節抽液痛嗎？針頭越大越容易抽嗎？

關節抽液和普通的關節穿刺過程是一樣的，操作熟練的醫生一般只需進針一次就能完成，這樣的痛感和手上打點滴進針時的痛感差不多，有時可能還要輕點。注射器的針頭不能選太大，一般用5ml的注射器比較合適，因爲如果太大了，形成的負壓會過大，關節裏面滑膜很容易被吸入堵住針頭，造成反而很難抽出來。所以積液即使很多，也只能慢慢抽出，不能負壓過大，不然很難抽。