對於預期困難氣道的患者，清醒插管理應是臨牀首選的方案。然而由於清醒氣管插管操作複雜且費時：患者容易出現焦慮不適；清醒插管前氣道管理需要技巧且增加時間；纖支鏡檢查對於麻醉醫生來說也是挑戰；清醒插管有導致顯著交感興奮的風險。

因此，臨牀醫生多不願選擇該技術。

加拿大學者Thomas T.等就一家大型醫學中心對清醒插管平均用時，清醒插管對血流動力學影響、失敗率以及併發症發生率做了回顧性研究，其成果發表在近期的Anesthesiology雜誌上。

該研究調查2007年到2014年插管的麻醉記錄，分析1085例清醒插管患者，用2170例誘導後插管的患者做爲對照。對比兩組患者從入手術室開始到插管成功所需時間，分析清醒插管患者的失敗率和併發症。

表1 纖支鏡清醒插管用時的影響因素

結果顯示，誘導後插管用時中位數16 min，清醒插管用時中位數24 min。清醒插管併發症發生率爲1.6%，常見併發症爲黏液堵塞，套囊漏氣和導管脫出，失敗率爲1%。

圖1 清醒插管時間與誘導後插管時間的對比

可能的插管或通氣困難患者（如寰枕病、小下頜、頭頸部腫瘤放療後，有睡眠呼吸暫停的肥胖患者等），術前是可以預測的，麻醉誘導可導致這些患者致命的通氣障礙，反覆嘗試建立氣道亦可使情況惡化。

面對已知的困難氣道時，麻醉醫生需設計出安全性和有效性最大化的氣道管理計劃，操作者的經驗以及所有可利用的資源都需考慮在內。合作的患者可有最多的時間保護自己氣道，故清醒插管是困難氣道的金標準。

患者的並存病（阻塞性睡眠呼吸暫停、冠心病、慢阻肺、高血壓）不會顯著改變清醒插管所需時間。插管時間隨BMI增加而增加，在統計上有顯著意義，但臨牀意義不大，因所增加的時間較少（BMI每增加1，時間延長7秒）。

同時該研究也有侷限性，因其是單中心的回顧性研究，其結果可能不能推廣在其他臨牀機構，或沒有手術室的部門，如急診科、ICU。

總之，清醒插管仍然是管理預期困難氣道的主要方法，尤其是對有誤吸風險、困難面罩通氣或聲門上通氣困難的患者。一般認爲清醒插管平均增加8 min插管時間，成功率高，且嚴重併發症及血流動力學變化相當低。

來源：海大一麻醉科普平臺

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