近日，國際權威期刊《柳葉刀》編委會發表了一篇《老年癡呆症預防、干預與護理》的最新報告，指出改變生活中的12個危險因素可延遲或預防40%的老年癡呆症病例。

目前，全球約有5000萬老年癡呆症患者，且人數還在繼續增長，尤其是在一些中低收入國家，預計到2050年這一數字將增加到1.52億。不過，在英、美和法國，老年癡呆症患者的比例反而正在下降。這是否意味着，通過一些干預措施有可能預防癡呆症的發生呢?

在2017年《柳葉刀》編委會已確定的9個危險因素的基礎上，28位世界權威專家又補充了3個方面：過量飲酒、頭部受傷和空氣污染。

這12種風險因素分別是：

· 缺乏教育

· 高血壓

· 肥胖症

· 抑鬱症

· 缺乏運動

· 聽力障礙

· 吸菸

· 糖尿病

· 缺乏社交

· 過量飲酒

· 頭部受傷

· 空氣污染

報告還將這些可控的危險因素按年齡段劃分。其中，早年受教育程度較低、中年失聰和晚年吸菸的人，得老年癡呆症的幾率更高，這幾點也是中老年人最應關注的。

如何管控風險：

(1)童年和青少年的教育水平及終身高等教育水平較高，可減少老年癡呆症的風險。有研究表明，隨着受教育程度的提高，總體認知能力會提高。

(2)持續的高血壓會增加晚期老年癡呆症的風險。40歲以後，應注意保持收縮壓≤130 mm Hg。要注意，服用他汀類藥物並不能防止認知功能下降或老年癡呆症。

(3)運動對認知功能有一定的作用。雖然有氧運動和力量訓練不能減輕輕中度老年癡呆症患者的認知障礙，但可改善患者體質，降低肥胖症、糖尿病和心血管疾病的發生，從而預防老年癡呆症。

(4)吸菸者患老年癡呆症的風險比不吸菸者高。戒菸後也能降低吸菸帶來的風險，比如降低未來老年癡呆症風險。

(5)鼓勵聽力受損者佩戴助聽器，並且儘量避免過度的噪音暴露，減少聽力損失。

(6)糖尿病與老年癡呆症的風險增加有關。老年癡呆症的風險會隨着糖尿病的持續時間和嚴重程度而增加。但是，不同的糖尿病藥物對認知或老年癡呆症的影響仍不清楚。

(7)長期的研究表明，不考慮社會、經濟和生活方式因素，中年晚期更頻繁的社交可在一定程度上降低老年癡呆症風險。因此，中老年人羣應增加社交活動。

(8)調查65歲以下的早期老年癡呆症患者發現，飲酒者患癡呆的風險更高。每週飲酒超過21個單位(每單位相當於10毫升純酒精)會增加老年癡呆症風險。

(9)注意防範危險，避免頭部受傷或發生腦震盪;

(10)交通尾氣、木材燃燒、霧霾等都與老年癡呆症發病率增加有關。因此應注意減少在空氣污染及二手菸環境中的暴露。

此外，目前有證據表明，堅持健康飲食方式，如地中海飲食，可避免認知功能下降。

老年癡呆症的藥物治療

藥物治療方面，老年癡呆症發病機制至今尚不明確，有2-3種主流假說，藥物研發也都是根據這些假說進行的，包括：1、清除毒性蛋白類的抗體;2、阻斷細胞外拓展;3、尋找Aβ斑體的低聚物或斑塊一類的抑制劑;4、基因治療。

多年來雖然各大藥企投入巨資進行老年癡呆症新藥研發，但紛紛折戟。目前，全球老年癡呆症在研藥物共1000多個，其中絕大多數處於無進展或終止狀態。

現有藥物中，膽鹼酯酶抑制劑可改善輕至中度阿爾茨海默病(最常見的老年癡呆症)患者的認知和日常生活能力;而美金剛可單藥或與其他藥物聯用治療中/重度阿爾茨海默病。

2019年11月，中國原創藥“九期一”獲國家藥監局有條件批准上市，用於輕度至中度阿爾茨海默病;今年4月，美國FDA批准該藥在美開展國際多中心Ⅲ期臨牀試驗。

今年7月，FDA受理了Aducanumab的生物製品許可證申請(BLA)，如果順利獲批，它將是第一種可改變阿爾茨海默病病程的治療藥物，也將成爲首個證明清除β澱粉樣蛋白可獲得更好臨牀效果的療法。

對於出現神經精神症狀的癡呆症患者，精神類藥物通常無效，並可能產生嚴重的不良反應，應當將心理社會干預措施作爲首選。

可見，現有藥物對老年癡呆症的治療和改善作用十分有限。

專家們同時建議，不必額外補充維生素、魚油或混合膳食補充劑(保健品)來預防癡呆症，因爲各種相關的臨牀試驗都沒能證實這些補充劑的益處。

對於已確診癡呆症的患者，需重點關注身體健康狀況，避免認知功能進一步下降，照護上應涵蓋身心健康、社會支持等，提高患者的生活質量。