​去年9月，武漢地區專科（專病）診療中心建設基地名單正式公佈，“武漢腦血管病診療中心”落戶武漢市第一醫院。中心成立一年來，交出了一份亮眼成績單：六成轉診病人來自武漢市“1+8”城市圈，學科能力輻射周邊20多個地市州縣；閉塞血管再通率超過70%，遠高於國內40%平均水平。

“所有成績的取得，均得益於鍛造出最優的腦卒中垂直救治‘一醫模式’。”武漢市第一醫院副院長陳國華總結爲“1+2+3+4”，即“一條暢通”的卒中綠色通道、“兩項關鍵技術”的快速提升、“三個關鍵時間節點”的持續優化和“四種協作”的無縫對接，這是“武漢腦血管病診療中心”不斷提升腦血管病救治能力的關鍵。

“一條暢通”的卒中綠色通道

作爲“武漢區域卒中專科聯盟”的牽頭醫院，中心採取一系列切實可行的方式不斷優化卒中急救流程：神經專科醫生上120急救車，與武漢市急救中心建成“院前院內急救一體化”信息平臺；打造院內“卒中綠色通道”，將卒中救治流程由傳統的“串聯式”模式轉變爲“並聯式”模式；“先診治、後付費”的服務模式切實落地……錘鍊出一條垂直快速的腦卒中救治生命鏈。

每一位到中心就診的急性卒中患者，都會被納入“卒中綠色通道”管理平臺，患者進入醫院就會帶上一個裝有發射器的計時手環，每到一個地方，手環都會自動“打卡”，對病人就醫軌跡進行自動跟蹤，實時記錄下每一個環節的準確時間。

哪一個環節耗時過長？問題究竟出在什麼地方？“腦卒中綠色通道工作日誌”上記錄得清清楚楚。陳國華告訴記者，卒中團隊首創全通道醫護多環節的PPT交班模式，每天早上由參與卒中救治的全體醫護人員集中交班，精細查找每一位患者的每一個環節中出現的問題，讓卒中綠色通道的每一個流程、每一個病人、每一個環節得到精細化管控。

劉文華帶領團隊給病人做取栓手術

通過質控發現，院內有效救治時間還可以進一步縮短！中心率先在急診科設置了“卒中急救醫生”“卒中急救護士”。“將院內急救的關口進一步前移！”陳國華說，4對卒中急救醫生、卒中急救護士採取24小時值班制，根據“120急救信息”及“腦卒中綠色通道微信平臺”上提供的信息，提前爲患者掛號、建卡等，患者到達後進行“一對一”全程陪護進入綠色通道各個環節，直至讓患者打上溶栓針或是送入介入室。

“專科護士能迅速判斷病情，進行準確分診，對各環節熟悉，有效地提高了卒中救治效率，進一步節約了有效急救時間。”中心溶栓組組長單萍說。

“兩項關鍵技術”的快速提升

靜脈溶栓和動脈取栓是救治急性腦梗死患者最行之有效的辦法，但兩者都有嚴格“時間窗”，如果能在6小時內靜脈溶栓，24小時內動脈取栓，卒中死亡率和致殘率都會大大下降。

“規範、快捷、高效的靜脈溶栓需要高度整合的流程才能開展，取栓手術更是考量卒中中心實力的硬指標。”神經內科副主任、神經血管介入組組長劉文華介紹，爲了讓卒中患者得到最及時救治，中心打造出一支“24小時/7天”全天候作戰的卒中介入救治團隊。

8月9日凌晨1點20分，48歲的呂先生起牀上廁所，發現自己半邊身體麻木無力。凌晨1點48分，家人將他送到武漢市第一醫院，到達醫院時，呂先生已經無法說話，右側肢體完全癱瘓；按卒中綠色通道流程，呂先生直接被送到CT室，凌晨2點08分，CT結果顯示：大腦中動脈完全堵死，17分鐘後，醫生給呂先生打上了溶栓針，此時離他入院僅37分鐘；凌晨3點，評估溶栓效果不好，立即直接送進介入室接受動脈取栓，90分鐘後劉文華主任從他的腦血管裏取出一個7毫米長的血栓。

劉文華主任剛回到辦公室，腦卒中綠色通道微信平臺再次發出急救信息，黃岡轉來一名已經癱瘓的急性卒中病人，已經快到醫院，半個小時後，他再次上臺，凌晨7點才結束手術。

據瞭解，目前中心轉診病人，六成都是武漢市“1+8城市圈”的病人，大多取栓難度很大。在劉文華看來，患者願意跑這麼遠的路，冒着生命危險將自己託付給你，這是用自己生命對本中心的信任投票。

“每個月卒中中心的數據都會上報到國家平臺進行排名。”中心負責數據統計與上報的郭章寶醫生說，去年在全國高級卒中中心綜合400強排名中，中心最好排名第五名，最好的取栓手術排名是去年12月創造的，取栓手術中排名第一。由於中心卒中綜合救治能力的提升，2019年國家腦防委授予本中心爲全國16家“中國卒中中心培訓基地”之一，湖北省唯此一家。

“三個關鍵時間節點”持續優化

腦卒中的救治是一場與時間的賽跑，流程不斷優化換來的是有效救治時間的進一步縮短。“DNT”（病人從入院到開始靜脈溶栓藥物的時間）、“DPT”（病人從入院到血管穿刺成功的時間）以及“DRT”（病人從入院到血管開通的時間），這三個關鍵時間節點需要持續不斷優化。中心成立僅一年，再次將“DNT”的平均時間從48.5分鐘降到了41.4分鐘，今年7月份“DNT”平均時間僅爲33分鐘；“DPT”平均時間控制在60分鐘以內，最快的一例只用了45分鐘；“DRT”平均時間控制在120分鐘以內；介入手術量也從2018年的630臺，增長到去年的973臺。

“四種協作”的無縫銜接

院前急救與院內急救協作、急診科與神經內外科協作、神經內科與神經外科協作、醫護技之間的協作，這“四種協作”無縫銜接，暢通了卒中的救治流程，大大降低了時間延誤，讓卒中病人獲得了最大的受益。

溶栓組組長單萍給重症病人氣管插管

臨牀統計數據顯示，在發病後“時間窗”內接受治療，大部分病人不會留下任何後遺症，遺憾的是國內只有不到20%的患者能在規定的時間窗內接受治療。

“中風早期識別尤爲重要。”陳國華稱，市民應牢記中風早期識別口訣“中風1-2-0”，即“1”看一張臉，如左右不對稱、嘴巴歪；“2”查兩隻胳膊，如單側無力不能抬；“0”（聆）聽說話，如口齒不清、不明白；只要有其中任何一樣症狀突然發生，趕快撥打急救電話120，儘快送到具備救治能力的醫院；去年中心還推出了漢話版“中風120”短視頻，發佈升級版“武漢中風（卒中）急救導航地圖”，“讓更多的患者能夠第一時間識別中風症狀，是武漢腦血管診療中心最亟須做的一件事。”

不僅如此，中心還率先在全市推出“卒中健康管理師團隊”，卒中健康管理師高愛華介紹，以前護士只在患者出院1個月後進行一次回訪，現在卒中健康管理師分別會在出院後1、3、6、12個月進行四次回訪，提醒患者規範用藥，進行藥物調整、生活指導、飲食指導和康復訓練上的指導，將卒中復發風險降到最低。去年成立的“神經血管介入門診”，不僅爲介入手術後的患者提供個性化管理方案，還對有中風高危風險和血管狹窄的病人及時提供規範化診療。中心救治能力和學術水平不斷提升，每年舉辦“荊楚神經血管介入論壇”等全國大型學術會議，2019年中心進修醫生達到25名，來自全國7省市，比2018年增加了一倍。

陳國華副院長表示，作爲武漢腦血管病診療中心，將始終以“卒中病人爲中心”，致力於構建最優化的卒中救治綠色通道，提供全流程、全方位、全週期的卒中醫療服務，爲提升武漢區域卒中整體救治水平、推動不同醫療機構之間的卒中救治同質化不斷努力，力爭讓腦血管病的診療更快捷、更規範、更安全。

（記者劉璇 通訊員喻鐦）

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