傑瑞和博文是一對好朋友，又是同一個高中的校友，他們有一個共同的愛好，喜歡踢足球。週六下午，秋風徐徐，他們相約綠茵場，痛痛快快地揮灑汗水，好不暢快。週日上午，他們都因雙腿痠脹疼痛，小便醬色，雙雙走進了浙江省立同德醫院急診醫學科。

急診醫學科醫生曾誠詳細詢問兩位小夥子近期有沒有喫小龍蝦、有沒有在健身房過度運動？傑瑞和博文異口同聲地說，我們在足球場瘋狂了一下午，這算運動過量嗎？結合小便醬色和下肢肌肉痠痛這兩個典型症狀，曾誠已經初步判斷他們可能是出現橫紋肌溶解了，馬上安排抽血查肝腎功能、電解質、心肌酶譜檢查，檢驗結果驗證了判斷。

經過急診醫學科副主任餘丹鳳主任中醫師的會診後，確診他倆都得了嚴重的 橫紋肌溶解 綜合徵，必須住院治療，否則可能會造成急性腎衰竭。躺在急診醫學科病牀上的傑瑞和博文說，暑假太熱幾乎沒運動，這次在球場上瘋狂踢球之後，回到家就感覺身體有點喫不消了。下次運動得悠着點了。

近段時間，浙江省立同德醫院急診醫學科接診了一些橫紋肌溶解的患者，有人是因爲健身運動過度、有人是因爲喫被污染的小龍蝦、還有人是因爲高熱引起肌肉痠痛。

橫紋肌溶解是什麼？

橫紋肌主要包括骨骼肌和心肌，因它們的肌纖維都有明暗相間的橫紋，故而得名。人體中的肌酸激酶、肌紅蛋白、乳酸脫氫酶主要存在於肌細胞中，正常情況下血液中含量很少。當骨骼肌細胞受損時，這些細胞中的內容物就會進入血液，引起血液中含量升高。而肌紅蛋白經腎臟排出後就形成了醬油色小便，由於肌紅蛋白體積過大會造成腎小管堵塞，少數嚴重者會引起腎損傷而導致急性腎衰竭。

Q

橫紋肌溶解有哪些症狀呢？

A

典型的症狀有肌痛、肌無力、醬油色尿。此外，還有發熱、心慌、噁心、嘔吐。少數嚴重者可出現呼吸、循環等功能衰竭，甚至死亡。

問

哪些情況會導致橫紋肌溶解呢？

會導致橫紋肌溶解的病因很多，除了上述案例中的過度運動，還有擠壓與創傷：地震、車禍、坍塌、長時間肢體受壓以及其他各種外傷創傷等。此外，下面這幾項也會導致橫紋肌溶解：

癲癇發作：癲癇持續狀態，引起肌細胞損傷，橫紋肌溶解。

高溫：氣溫過高會可引起肌肉損傷，橫紋肌溶解。

電擊：遭遇電擊可損傷肌細胞，引起橫紋肌溶解。

藥物：降血脂藥、抗感染藥、抗肝炎病毒藥、麻醉精神類藥物等，不過引起橫紋肌溶解是小概率事件，遵醫囑可安全使用。

毒物：被污染的小龍蝦、有機磷農藥、重金屬、昆蟲毒蛇分泌的毒液。

感染：部分細菌和病毒感染會導致橫紋肌溶解。

內分泌疾病：嗜鉻細胞瘤、甲狀腺危象。

電解質紊亂：低鉀、低鈉、低氯血癥。

上述各種情況均有引起橫紋肌溶解的可能，但並非大概率事件，如果出現典型症狀，要引起重視。

患了橫紋肌溶解該怎麼治？

1. 病因治療，去除原發病，如感染，給予抗感染治療；高熱，給予降溫治療；擠壓去除壓迫因素等。

2. 對症治療：補液治療：及早及快補液，同時可予適量碳酸氫鈉鹼化尿液。

3.糾正電解質紊亂：糾正體內鉀、鈉、氯、鈣等電解質紊亂。

4.血液淨化治療：出現腎衰竭或其他重要臟器衰竭時可選擇血液淨化治療。

絕大多數患者臨牀症狀較爲輕微，只要及時診斷及救治，很快就會恢復正常，少數嚴重者會繼發腎功能不全，甚至死亡。如果您發現自己有肌痛，肌無力，醬油色小便或者其他不舒服，最近有過上述的一些誘因，就要儘早就診，以免耽誤病情。

來源：急診醫學科 作者：黃強

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