這個十一長假，60多歲的張大爺過得可爽了，喝了三天羊湯，又接着涮了三天肥牛，大快朵頤享了口福。可這兩天，家人發現張大爺有點兒不對勁兒，“說話開始顛三倒四，3+5等於幾算不出來，還把馬桶當作洗手池”，“老年癡呆了吧”，家人懷疑老爺子得了老年癡呆，才變糊塗了。

因爲張大爺是北京地壇醫院中西醫結合中心的“老病號”，於是就又上了地壇醫院。到了醫院，謎底揭開了，張大爺是因爲得了“肝性腦病”纔會出現精神異常，行爲反常。

北京地壇醫院中西醫結合中心主任王憲波介紹，肝性腦病是失代償期肝硬化和肝功能衰竭患者較爲嚴重的併發症之一。典型的臨牀表現就是患者出現行爲異常，嚴重的可以引起昏迷。張大爺爲什麼會出現肝性腦病呢？是因爲他連續幾天大喫大喝，蛋白質攝入過多，在腸道經細菌分解產氨增加，肝功能不全導致血氨不能經鳥氨酸循環有效解毒，血氨進入腦組織，引發意識障礙，行爲失常。

爲什麼會喫出“肝昏迷”

王憲波主任說，肝臟就像一個大的化工廠，負責各種物質的合成、分解、代謝和解毒。人們喫進去的植物、動物蛋白一部分在小腸內被水解成可被吸收的氨基酸，通過腸粘膜進入肝門靜脈在肝臟裏進行氨基酸的分解和代謝。此外腸道細菌對一部分未被消化的蛋白質（約佔食物蛋白質的5%）及未被吸收的氨基酸進行分解與轉化，脫氨基反應產生氨，氨對生物機體有毒，特別是人腦對氨極敏感，血中1%的氨會引起中樞神經中毒，因此，脫去的氨必須排出體外。當肝臟有嚴重損傷時（如肝硬化、重症肝炎），氨不能被完全排除體外，而是進入腦組織，會干擾大腦的正常功能，輕則出現行爲反常、精神異常，重者則表現爲意識障礙甚至昏迷。肝性腦病4級可能會由於中樞抑制而危及生命，反覆發作或治療依賴性肝性腦病的患者預後較差。

這裏需要特別提醒的是，肝硬化患者要儘量避免頻繁大量使用鎮靜安眠藥物，以避免由此直接引發的肝昏迷。

張大爺還能不能愉快地喫！喫！喫了！？

出院後還能不能愉快地喫了？對於這個問題，王憲波主任給出的答案是：能喫，但要合理攝入。“慢性肝病患者飲食不可任性”,王憲波主任說，儘管我們一再提醒肝病患者，適當地限制高蛋白飲食。可一些患者，一遇到好喫的食物，自控能力就下降，提醒您平時的飲食切不可“任性”。

傳統觀點認爲，對肝性腦病患者應採取嚴格的限蛋白質飲食，但近年發現80.3%的肝硬化患者普遍存在營養不良，且長時間限制蛋白質，容易造成肌肉羣減少，更容易出現肝性腦病，所以合理攝入蛋白質對肝硬化患者的預後顯得尤其重要。2018年《肝硬化肝性腦病診療指南》指出，普通肝硬化患者每日蛋白質攝入量爲1.2-1.5g/Kg，肥胖或超重的肝硬化患者日常膳食蛋白攝入量維持在2g/Kg。輕微肝性腦病患者可不減少蛋白攝入量，嚴重肝性腦病患者酌情或短暫限制蛋白攝入，根據患者耐受情況，逐漸增加蛋白質攝入至目標量。

再具體一點說，要根據病情適當調整蛋白質攝入量。拿張大爺舉例，出院後應該這樣飲食：雞蛋，第一天喫四分之一個雞蛋，2-3天觀察無問題後可每天喫半個，但決不能每天喫一個。牛肉，一天一片慢慢加量，但每天的量不能超過一個拳頭。在適當補充蛋白質的同時，一定注意保持大便通暢，每天均可排便，讓腸道中的有害物質及時排出體外，可以減輕肝臟的負擔。

除了需要合理的攝入蛋白質外，喫飯時間也有講究，應少量多餐，這樣可以有效促進蛋白質和能量吸收，有助於防止肌肉的減少，降低肝性腦病發生的頻率。另外，對於反覆出現肝性腦病的患者，植物蛋白要優於動物蛋白，因爲植物蛋白含硫氨基酸的蛋氨酸和半胱氨酸少，不易誘發肝性腦病。

這些行爲或是肝性腦病

王憲波主任提示，肝性腦病是一種非常可怕的肝硬化併發症，肝性腦病起病迅速，可迅速進入昏迷狀態。而且經常被誤診爲精神疾病或腦血管疾病。有以下這些症狀，您要警惕了，有可能是患上肝性腦病了。

一是性格變了，如原本開朗的性情突然變得暴躁；

二是行爲荒唐，如隨地吐痰，隨地小便；

三是睡眠習慣改變，晚上不睡覺，白天呼呼大睡，這表明中樞神經系統的興奮和抑制處於紊亂狀態，通常表明肝性腦病即將來臨；四是智力下降，變癡呆了，如書寫困難，計算能力下降，連數兒都不會數了；

最後一點，患者出現肝性腦病時，查體可以出現撲翼樣震顫，即當患者平伸手指及腕關節時，腕關節突然屈曲，然後又迅速伸直，加上震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動。

肝性腦病如何治療？

肝性腦病的常見誘因除高蛋白飲食外，還有感染、消化道出血、大便不通和過度應用利尿劑等因素，首先需明確誘因，祛除誘因。其次應用藥物降氨治療，常用的藥物包括門冬氨酸鳥氨酸，乳果糖，拉克替醇等。肝性腦病出現的頻率除與上述提到誘因相關，還與肝臟的基礎情況緊密相連，一般情況下，經過積極的內科治療，短時間內肝性腦病即可好轉，但如果反覆出現肝性腦病，且持續不能糾正，意識障礙繼續加重，肝功能衰竭加重，必要時可以考慮肝移植治療。（文字整理：王燕、劉堯）

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