在上一期的科普文章裏，我們介紹了利尿劑的降壓原理以及適用人羣。今天，我們主要講利尿劑的禁忌症、副作用以及用藥注意事項，來幫助大家更好的瞭解這類藥物，如果您正在或者將要服用利尿劑，一定要認真閱讀。利尿劑禁忌症

作爲一線降壓藥，利尿劑有適用人羣，同樣也有禁用人羣，其禁忌症主要包括：痛風、低鉀血癥、低鈉血癥、高鈣血癥、低血壓、前列腺增生、腎衰等，高尿酸血癥患者慎用利尿劑，如果必須服用的話，必要時應同時給予丙磺舒、苯溴馬隆等藥物促進尿酸排出。

利尿劑常見副作用

1. 電解質紊亂

人體血漿中主要的陽離子是鉀、鈉、鈣、鎂等，對維持細胞外液的滲透壓、體液的分佈和轉移起着重要作用，長期服用利尿劑，可能致使患者出現低鉀、低鈉、高鈣和低鎂血癥等，一般來說，老年女性患者出現電解質紊亂的幾率更大。

2. 升高尿酸

利尿劑，尤其是噻嗪類利尿劑和袢利尿藥，會干擾尿酸的排出，升高尿酸水平，引起或加重高尿酸血癥和痛風。研究表明，在使用利尿劑治療的幾天內，就可以發現尿酸水平升高，停藥數月後，尿酸通常可以恢復正常水平。

3. 引發血脂異常

血脂異常是噻嗪類利尿劑常用的副作用，主要表現爲血清膽固醇和甘油三酯升高。該副作用與藥物劑量有明顯的依賴性，小劑量利尿劑對血脂的影響不大，終止用藥以後血脂可以恢復正常水平，劑量越大，對血脂的影響越明顯。

4. 糖耐量降低

噻嗪類利尿劑會升高血糖，有研究表明，氫氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降，並增加高血壓病人的胰島素抵抗。臨牀上，有50%以上的高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，長期服用噻嗪類利尿劑可能會使糖耐量惡化，引發糖尿病。

5. 腎功能減退

長期使用大劑量的利尿劑或者是頻繁使用利尿劑，可能會降低患者的腎功能，這是因爲利尿劑會降低血容量，誘發腎灌注不足的現象，直接影響了腎小球發揮作用，不利於腎臟功能正常運行，嚴重者可造成腎衰竭。

利尿劑用藥注意事項

1. 小劑量開始用藥

除了治療急症外，應該從小劑量開始服用利尿劑，逐漸增加至治療劑量，以減少不良反應的發生風險。目前高血壓治療主要用的是小劑量噻嗪類利尿劑，以氫氯噻嗪（6.25～25 毫克/天）爲主，較少引起電解質紊亂和糖脂代謝異常，有效且不易產生耐藥性。

2. 避免睡前服用

服用利尿劑會增加尿量的排出，睡前服用會使小便增多，影響睡眠，所以通常建議在早上服用利尿劑，藥效持續16-18小時，在夜間時藥效消失，有利於睡眠，而且很多高血壓患者存在晨峯現象，即早上的時候血壓格外高，在這個時間段服藥，恰好可以降低晨峯高血壓。

3. 宜飯後服藥

很多藥物包括利尿劑都會引起消化道反應，如噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、食慾減退等等，在飯後或進食時服藥，可以有效減少藥物對胃黏膜的刺激，降低胃腸道不良反應的發生風險。如果您腸胃不好，最好在飯後服用利尿劑。

4. 監測電解質

在使用利尿劑期間，要監測電解質，便於及時發現低血鉀、低血鈉等異常現象，及時處理，避免嚴重不良反應的發生。小劑量利尿劑治療高血壓時，一般可以在開始用藥的2-4周後監測電解質，如無異常現象，此後每年複查1~2次就可以了。

5. 增加含鉀食物的攝入

長期服用噻嗪類利尿劑，可能會降低血鉀，引起低鉀血癥，出現全身肌肉無力、頭痛、手足抽搐、嗜睡、腹脹、噁心、便祕等症狀，嚴重時可能引發心衰。最實用的補鉀方法就是多喫含鉀豐富的食物，如菠菜、雪裏紅、油菜、莧菜等綠葉蔬菜，香蕉、桃子、棗、橘子等水果，以及海帶、紫菜、木耳、菌菇等食物。大家注意，用於治療高血壓時，利尿劑很少單獨使用，常常聯合沙坦類、地平類、普利類等降壓藥，可以達到較好的降壓效果。

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