孩子在化療期間的嘔吐，常常令家長揪心不已。不僅造成身體不適，還會很大程度的減少飲食攝入，造成短期乃至長期的營養不良狀態。

最直觀的、最明顯的就是體重下降，當然還可以包括體成分對改變、微量元素水平低下等等。那麼，臨牀上造成嘔吐的原因究竟爲何呢？我們一起聽聽上海兒童醫學中心主管營養師怎麼說。

孩子嘔吐的主要原因就是化療藥物。有些藥物在臨牀使用後即會出現明顯的噁心感或導致嘔吐等相關副作用，比如劑量越大消化道反應則越劇烈的順鉑、環磷酰胺、阿糖胞苷、卡莫司汀等。

除了以上，會導致噁心嘔吐的還有鏈脲黴素、柔紅黴素、伊達比星、米託蒽醌、甲氨蝶呤、長春新鹼等，這些都是腫瘤化療的常用藥而且都有消化道的副反應。

其次，就是長期的嘔吐造成的內環境紊亂（比如維生素、電解質水平等）這跟年齡無關，可能與治療時間、體質等因素有關。

再者，在前兩者基礎上飲食選擇或過度不當也會增加噁心及嘔吐的頻率。

雖然原因明確，但是臨牀上由於應用止吐藥不那麼積極，對這些病人的營養干預就變得相當困難。五花八門的對症飲食原則往往不那麼能立竿見影，一個療程折騰下來這些孩子體重丟失嚴重。

"那麼，在下療時胃口好了後，把這些丟失的體重補回來不就行了？"很多人會這麼問。答案卻是否定的。

有些營養相關的併發症可能需要幾個療程來修復，有的，則不可逆。

那麼，關於關於化療期間的嘔吐，正確的做法是什麼呢？

1、首先是積極止吐，可以用胃復安、歐貝、阿洛斯瓊等藥物止吐；其次再用一些B族維生素來緩解一下症狀。

2、其次就是營養治療，對於可以進食的積極鼓勵進食；對於不能進食或進食量很少的，營養師會進行反覆評估（3天）；仍不能改善的則需採用管飼餵養（也就是從鼻子裏插入一根細細的管子，將特殊配方奶經管子打到胃裏）的方式予以補充營養。

改善營養狀況和維生素水平對於緩解噁心、嘔吐意義重大。

對於噁心、嘔吐的腫瘤患兒營養治療是比較困難的。先來看一張圖：

具體到飲食原則就是：

1、 選擇清淡、易消化的食物

所謂清淡飲食，在營養學的意義上絕非僅僅指的是白粥或是蔬菜湯和果汁。

清淡飲食主要指的是少油膩的食物，只要合理的控制油脂的用量，清淡飲食也可以翻出足夠的花樣。

清淡飲食可選用的食物有：粥類、薯類、麪條、瘦肉、魚蝦、蔬菜、豆腐等等；但如果要涉及到噁心、嘔吐的患兒，還需結合牀位營養師的意見合理的避免易脹氣及易反酸的食物。

烹調的方法宜採用蒸、燉、燴、汆、燒、燜、溜、燒等，控制好油脂的用量，尤其是飽和脂肪；禁忌選擇油炸油煎的食物及粗糙的食物。

2、 少量多餐

由於嘔吐及進食量減少，再加上其他原因，很多孩子的都是臥牀的狀態，最多的活動也就是在病房裏來回走3~4圈。

對於長期臥牀的孩子來說，最易出現的就是腸蠕動減慢，導致食物的消化時間及通過消化道的時間延長。

所以，在這個時候提倡的飲食模式是少量多餐，把原本3頓飯要喫進去的食物在進行拆分，分成7~8餐或是更多。

減少食物的體積以利於消化，結合適度的活動也是很有必要的。

3、 儘量選擇營養價值全面的食物

營養價值全面需要由多方面評價，熱量、三大營養素比例都必須合適且有針對性，否則就被認爲是營養價值低下的食物。

比如可以選擇含優質蛋白豐富的食物，以補充治療中因分解代謝增加而損失的蛋白質。

營養素不應過於單一，或只含碳水化合物或是脂肪，蛋白質含量卻很少。

含優質蛋白豐富的食物有：家禽及畜類的瘦肉部分、魚蝦蟹、禽蛋類、大豆及其製品、乳類及乳製品等；當然還有些營養素強化的成品食物。

4、 食物應減少體積

減少食物體積有下列錯誤做法：

1）以喝白粥爲主，每次1碗或以上

2）足量餅乾或其他甜點及水的組合

3）大量湯泡飯或僅湯水爲主的飲食

4）以大量水果爲正餐

這些飲食模式的特點往往就是：

1）營養素以碳水化合物爲主

2）營養單一

3）部分組合加水後體積明顯增加

4）不含優質蛋白

5）病房中非常多見

減少食物體積，可以緩解消化道症狀和促進食物的消化利用，但其前提是保證營養素的充足及合理配比，以滿足化療時的需要，防止治療週期的延長。

比如在粥裏搭配一些瘦肉、菜末，或是餅乾加雞蛋的組合等。

5、 避免油膩食物

油膩食物對於正常成人來講，過量攝入都會產生明顯的噁心感。所以合理的限制脂肪的攝入、控制油膩類食物就很有必要，可以改善惡心的程度。

除了油炸油煎食物，還有很多食品的脂肪是"深藏不露"的，比如妙芙蛋糕、紙杯蛋糕、丹麥曲奇、煎鵝肝等等，這些食物的脂肪含量大多都在50%以上。

6、適時考慮患兒的飲食喜好

適時的合理照顧患兒的飲食喜好，能很大程度上的提高患兒對飲食治療的依從性。

比如實在不想喫東西，喫方便麪也行；喫肯定比不喫好，但要注意及時引入營養價值全面的食物；最後，要對孩子給予獎勵機制，逐漸過渡至健康飲食模式

7、不強制進食

食物給予人快樂和滿足感，所以不應強制或強迫進食，或完全忽略患兒本身的感受長期給予和味覺感受相牴觸的食物。

在食物製作上應結合健康飲食模式，儘可能照顧患兒飲食喜好。因爲對飲食治療產生牴觸和反感是需要很長時間修正的。

8、喫比不喫好

對於這個想法，可能有很多營養師會持反對意見，腫瘤患兒怎麼可以喫零食？

確實，這個觀點和科學營養觀的概念背道而馳。但是，如果一旦患兒對食物產生反感或不願意進食，並沒有專家能有十足把握能在短期之內讓孩子恢復正常。

另外還有一點，如果經口進食困難退而求其次採用全腸內營養的患兒，在經歷長期的非經口餵養後，部分孩子會出現吞嚥功能退化的情況（尤其是嬰幼兒），這對後期經口餵養的重建也產生了相當大的阻礙。

所以喫比不喫好，哪怕是喫一點點（非禁忌情況下），對於吞嚥和消化道功能都有很大的幫助。

9、仍未改善則需要管飼餵養

如果是完全不能經口進食的（比如重度的口腔黏膜炎、頭面部手術、頸部腫瘤術後的），當然需要管飼或是通過其他途徑予以營養補充。不過，在無禁忌的前提下及早過渡至經口餵養。

推薦菜

1、 蝦仁菜肉餛飩

食材：紅蝦仁（或河蝦仁）、薺菜（或小青菜、雞毛菜）、豬精夾心肉、雞蛋、榨菜、麪皮。調味料：生抽、豆油、鹽、料酒。

建議每餐用量（少量多餐）：3~6個/餐。

推薦理由：性狀軟化，易於咀嚼和吞嚥，葷素合理配比，含瘦肉、蝦仁等優質蛋白。Tips：注意有無食物過敏。

製作步驟：

1）紅蝦去殼、去蝦線洗淨瀝乾水

2）薺菜去根、黃葉，溫水浸泡去除泥水，在反覆清水過洗兩遍後，開水燙熟剁細擰乾水備用。

3）豬肉洗淨後絞成肉糜

4）將紅蝦仁、菜末、豬肉末按1:1:1比例置入一容器，加雞蛋、鹽、料酒攪勻（沿同一方向）至上勁入味後，加少許油。

5）將餡料裹在麪皮內（每隻餡料約15g）製成雲吞狀，置於沸水中煮熟煮透即可

2、清蒸鯧魚食材：小白鯧、蔥絲、薑絲。

調味料：生抽、食鹽、料酒。

建議每餐用量（少量多餐）：1兩小白鯧，每餐1條。

推薦理由：鯧魚除主骨、背鰭外骨刺較少，魚背肉尤其適合小孩喫，含優質蛋白，清淡低脂。

tips：不習慣鯧魚腥味（或是說海味）可將腹腔內壁及魚頭部分的黑色膜狀物充分洗淨再蒸；足以有無食物過敏。

製作步驟：

1）鯧魚去內臟、去鰓、腹腔內側及頭部的黑色膜狀物後洗淨，在魚身上花刀後瀝乾水

2）將小鯧魚置於盆中，加少許鹽、料酒

3）架蒸鍋，燒開水後放入鯧魚隔水大火蒸5分鐘左右，出鍋淋少許生抽。

3、清蒸梅子魚食材：中大號梅童魚（大頭梅子魚）、蔥花、薑末。

調味料：食鹽、料酒。

建議每餐用量（少量多餐）：2條左右/一餐。推薦理由：優質蛋白、魚肉滑嫩、水分充足、利於吞嚥，去刺魚肉非常適合作爲嬰幼兒輔食，清淡低脂。

Tips：魚肉去刺比較困難，需要一定的料理功底或生取魚片再烹調。注意有無食物蛋白過敏。

製作步驟：

1）梅子魚去內臟、魚鰓後洗淨，加少許鹽醃製片刻後用清水衝淨；

2）將梅子魚置於盆中，加少許鹽、料酒

3）架蒸鍋，燒開水後放入梅子魚隔水大火蒸5分鐘左右即可。

4、三色飯糰食材：長粒香稻米、土雞蛋、魚腸、壽司海苔。

調味料：壽司醋。

建議每餐用量（少量多餐）：常規大小1~2個（按年齡）。

推薦理由：酸甜開胃，合理配比，顏色豐富、能引起幼兒對食物的興趣，清淡低脂

Tips：注意有無食物過敏。

製作步驟：

1）稻米淘淨後蒸熟，加少許壽司醋拌勻備用；

2）土雞蛋去殼打成成蛋液，加入刷過底油的平底鍋攤成蛋皮，將攤好的蛋皮切碎備用；

3）魚腸切成細粒備用；

4）壽司海苔撕成小片備用；

5）將上述食材置入同一容器拌勻，用模具壓成結實的飯糰即可。

5、蒜泥海帶苗食材：霞浦海帶苗、蒜泥。

調味料：豆油、生抽。

建議每餐用量（少量多餐）：30~50g。

推薦理由：海帶苗滑嫩、利於咀嚼，多數沿海城市較喜歡，口感比綠葉蔬菜好且可以根據咀嚼和吞嚥消化能力調整烹製的時間及火候，清淡低脂。

Tips：注意有無食物過敏。

製作步驟：

1）鹽漬海帶苗隔夜冷水浸泡後洗淨，開水汆燙後切碎瀝水備用；

2）鍋內加少許底油，加入蒜泥煸香後放入切碎的海帶苗，加生抽調味後，加水燜10分鐘左右即可（如果咀嚼能力較弱可以嘗試多燜片刻至軟糯）。

6、蝦仁蒸蛋食材：本地白對蝦仁、土雞蛋。

調味料：食鹽、生抽。

建議每餐用量（少量多餐）：100g左右（約含2個蝦仁、1個土雞蛋；其餘爲淨水）。

推薦理由：優質蛋白、雞蛋軟滑易於消化、雞蛋蛋白更容易吸收，口感鮮香，清淡低脂。

Tips：注意有無食物過敏。

製作步驟：

1）蝦仁去除蝦線後洗淨，加少許鹽醃製（可以讓蝦仁肉質更緊實）；

2）雞蛋去殼後打成均勻蛋液，加少許鹽調勻後放入盆中入蒸鍋；

3）蛋液蒸至定型後，均勻的放入蝦仁，加蓋大火再蒸2~3分鐘後撒少許生抽即可。

7、鴨血豆腐湯食材：內酯豆腐、鴨血。

調味料：食鹽、水澱粉。

建議每餐用量（少量多餐）：100g左右，以固形物爲主。

推薦理由：豆腐含鈣豐富、鴨血含鐵豐富，且都含有優質蛋白、利於咀嚼、吞嚥，清淡低脂。

製作步驟：

1）鴨血、內酯豆腐切成等大小方塊，清水漂一下瀝水備用；

2）燒一鍋清水，放入豆腐、鴨血煮開後調味，以少許水澱粉勾芡即可。

8、水煮小白蝦食材：小白蝦、蔥段。

調味料：食鹽、料酒。

建議每餐用量（少量多餐）：20個左右（生重約70g）。

推薦理由：蝦富含優質蛋白，冬春季較多，口感鮮甜且易於咀嚼吞嚥，清淡低脂。

Tips：注意有無食物過敏；白蝦冬季較多，建議選擇12月~次年2月的白蝦。

製作步驟：

1）小白蝦清水漂淨；

2）鍋內加一碗水煮沸，加適量食鹽、少許料酒、蔥段，放入小白蝦煮開後調至小火加蓋燜2分鐘即可。

9、豉汁粉絲蒸大蝦食材：紅腳蝦、龍口粉絲、油炒蒜蓉、蔥花。

調味料：生抽、白砂糖。建議每餐用量（少量多餐）：2個左右（生重80~100g）。

推薦理由：蝦仁易於咀嚼且含有優質蛋白、易於吸收；與澱粉類食物混搭，可攝入一定量的碳水化合物；清淡低脂。

Tips：注意有無食物過敏，建議選擇10~12月的海蝦（非養殖蝦）。

製作步驟：

1）大蝦開背，去除蝦線後洗淨擺盤後加少許鹽；

2）龍口粉絲用溫熱水泡軟後煎幾刀後均勻撒在大蝦上

3）鍋內加蒜蓉熬香，加入少許生抽、白砂糖調味製成蒜蓉調味汁；

4）蒸鍋加水燒開，放入大蝦蒸熟後取出，淋上蒜蓉調味汁，撒上蔥花即可。

有關其它腫瘤患兒的飲食搭配與營養建議，費俊老師還會在之後的專欄中爲大家詳細介紹，如您有腫瘤患兒營養方面的問題，也可以在後臺留言與我們互動。

文章來源 | 營養師 Mr費

圖片來源 | 網絡

作者 | 費俊

編輯&排版 | 博雅

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