冠心病，一個正在悄悄改變我們生活的“冷麪殺手”，你真的瞭解它嗎？

人爲什麼會得冠心病？冠心病有哪些危害？它更“青睞”什麼樣的你？

救心丸、“搭橋”、支架……得了冠心病，究竟應該怎麼辦？面對冠心病普遍化、年輕化的發病趨勢，大衆百姓應該如何應對？

日前，在第一屆中國健康生活方式醫學大會（CHMC）上，北京醫院心內科副主任於雪教授，國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心趙傑教授與中國醫學科學院阜外醫院心血管內科楊進剛教授通過網絡直播，針對冠心病的成因、危害、應對方式等老百姓關心的當下話題展開討論，針對“支架”、“搭橋”、藥物球囊等熱點深入探討“冠心病”這件心頭“大事”！

冠狀動脈——向心髒供給血液的“油路”

楊進剛：如今，老百姓聊天常常會提到冠心病，首先請於主任給我們解釋一下什麼是冠心病？

於雪：“冠心病”是一種常見疾病，就是給心臟供血的血管，也就是冠狀動脈血管，發生了阻塞，此時只有通過給予心臟足夠的供血，我們的心臟纔能有力、有效地收縮。這就如同給予汽車的供油通路，如果油管發生了堵塞，心臟的功能便會受到影響，患者就會出現心絞痛等症狀；如果油管突然堵死了，可能就會發生心肌梗死。

在理論上，“冠心病”就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，由於冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。

動脈粥樣硬化有時可致命

楊進剛：既然冠心病與冠狀動脈粥樣硬化有關，那麼，請趙主任解釋一下什麼是動脈粥樣硬化呢？

趙傑：隨着年齡的增長和生活方式科學性的欠缺，人體的血管會產生很多血脂，在血管壁上沉積，沉積的組織慢慢擴大，就形成了斑塊，正是這些斑塊導致了整個管腔的狹窄，形成了動脈粥樣硬化。

如果斑塊持續增大，或斑塊局部血流紊亂，斑塊可能變得脆弱、甚至破裂。發生這種情況時，斑塊的內容物暴露於血液並可形成血凝塊，一般稱爲血栓。如果血栓在供應心臟的任何一支血管形成，就會導致阻塞，阻斷遠端心肌的血液供應，稱爲心肌缺血。這種情況可引起心肌細胞的損害，或心肌梗死，結局是心臟不能有效地泵出血液，心肌壞死也導致心臟嚴重的電紊亂或心律失常，有時可致命，引起猝死。

心肌缺血癥狀是患者接受“支架”的標準

楊進剛：在阜外醫院，很多患者是希望做支架的。想請教一下於主任，在北京醫院，什麼樣的冠心病患者才需要做支架？

於雪：我們認爲冠心病患者進行介入治療，需要遵循一定的標準。以往，通過造影看到血管狹窄、並且接近70%或者70%以上，就需要去做一些介入治療，開通血管。

但是，隨着介入治療研究的發展，我們發現有些狹窄通過造影看起來比較嚴重，但並不一定會引起心臟的缺血，患者的日常活動都不受妨礙。我們認爲，血管狹窄的病變如果引起了缺血，患者才需要接受“支架”等介入治療干預，如果沒有引起明顯的缺血，那麼可以通過其他藥物治療，觀察再評估。

在門診，我們會讓患者做運動實驗，來觀察心電圖的變化，或者做心肌核素檢查，來判斷患者到底有沒有缺血癥狀。

趙傑：關於於主任所說的這項國際研究，阜外醫院有幸參與其中。

保養健康的身體是避免支架再狹窄的關鍵

楊進剛：在門診，我經常碰到患者發問——我的支架能用多少年。我想，這可能也是老百姓非常想了解的問題。請趙主任給我們解釋一下。

趙傑：從理論上來說，如果患者能夠將所有的危險因素控制好，平時保持良好的生活習慣，好好喫藥，動脈粥樣硬化不再進展，那麼，放進的這個支架應該可以伴隨患者的一生，也就是說，患者可以用一輩子不會壞。

需要強調的是，這需要非常重要的前提，就是患者要好好保護支架，如同開車一樣，如果好好保養車輛，您可能開上一輩子，甚至還得將車輛傳到好幾代。但如果平常就不注意保養，比如有些患者做完支架手術之後，感覺症狀明顯好轉，就開始胡喫海塞、或者繼續抽菸喝酒等不健康的生活方式，這樣就也會出現新問題。

因此，大家一定要關注健康的生活方式，好好保養身體，還要好好喫藥，積極配合醫生的治療，如此才能讓支架用得長久，這是最關鍵的一點。如果一定要說支架的使用年限，那麼現在的支架工藝已經非常完備，一般來說支架的再狹窄率大約只有5%~6%，概率非常低。

“介入無植入”—— 藥物塗層球囊

楊進剛：除了支架，冠心病患者還有其他治療方法嗎？

於雪：除了支架，近年來還有一些新的治療手段，尤以藥物球囊爲代表。從老百姓角度來說，大家都不喜歡在自己的身體裏植入異物。藥物球囊作爲一種新型介入治療器械，它是以球囊導管作爲載體，將抗增殖藥物輸送至狹窄血管的病變部位；在藥物球囊到達病變部位後，通過充盈球囊，使球囊表面攜帶的藥物與血管內膜緊密貼合，維持球囊充盈擴張30秒~60秒，使藥物充分吸收進入局部病變組織，從而發揮抑制血管內膜增生的療效，恢復冠脈血流而不殘留金屬在體內。

它與支架的唯一區別就在於，“介入無植入”。

年輕患者更適合藥物塗層球囊

楊進剛：那麼，具體是哪些患者羣特別適合使用藥物塗層球囊、而不用支架？

趙傑：相對而言，年輕患者可能更適合藥物塗層球囊，因爲年輕患者的血管狹窄和病變沒有那麼複雜，而老年患者羣常常伴有血管老化、嚴重鈣化等一系列問題。另一方面，a型病變患者、以及一些對支架特別排斥的患者，也非常適合植入藥物球囊。

平衡膳食 有氧運動 預防爲主

楊進剛：不論選用哪種治療方式，最好的方式還是要學會如何預防、遠離冠心病？

於雪：首先應平衡膳食，選擇膽固醇含量比較低的食品，蔬菜類食品、豆製品、瘦肉都是最佳的選擇，還應多喫纖維素含量高的蔬菜，這樣能夠有效降低和減少腸內膽固醇的吸收。患者做菜時應該少放油，每日飲食儘量以蒸煮涼泮爲主，儘量少喫煎炸食品和甜食。

趙傑：此外，要注意有氧運動，加強體育鍛煉，能夠增加熱能的及時消耗，增強身體代謝功能。

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