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日前，國家癌症中心、中國醫學科學院腫瘤醫院在國際肺癌研究聯合會旗下期刊《胸部腫瘤學雜誌（JTO）》發佈了最新中國肺癌報告，該報告列出了我國肺癌發病及死亡的最新數據，並對我國肺癌篩查防控、規範化診斷及手術、放療、全身治療等治療手段的發展現狀，進行了系統介紹。

每分鐘有1.5人確診爲肺癌，1人死於肺癌

報告統計數據顯示，2015年中國新確診的肺癌病例總數約爲78.7萬（由於全國腫瘤登記中心的數據一般會滯後數年，此次報告發布數據爲2015年登記資料），這也意味着每天有超過2100人被確診爲肺癌，每分鐘有1.5人確診肺癌，位居國內惡性腫瘤發病率首位。

在40歲以下，特定年齡段的肺癌發病率相對較低，此後急劇上升，在80至84歲年齡段的男性和女性人羣中均達到峯值。在此之前，女性個體的發病率顯著低於男性個體。

2015年國人肺癌發病率和死亡率

死亡率方面，據估計，2015年全國肺癌死亡人數爲63.05萬人，相當於每天有1700多人死於肺癌、每分鐘有1人死於肺癌，肺癌死亡人數佔所有癌症死亡人數的27%，數據顯示，2015年我國惡性腫瘤死亡約233.8萬人，約相當於每4個因癌死亡的患者中就有一個是肺癌患者。

男性死亡率高於女性

在性別差異方面，男性和女性人羣的肺癌標準化死亡率分別爲40.11和16.54/10萬，男性是女性的2倍多，且農村地區男性死亡率相對高於城市地區。

2018年按年齡和性別分列的吸菸情況

造成這種差距的背後，吸菸是主要的危害因素，根據中國《全球成人煙草調查》，目前我國成年人吸菸率約爲26.6％（男性約佔50.5％，女性約佔2.1％），而目前僅有16.1%的吸菸者計劃或正在考慮在未來12個月內戒菸。

癌症篩查是降低肺癌死亡率的首要策略

目前用低劑量計算機斷層掃描（LDCT）篩查肺癌是降低肺癌死亡率的最有效方法。

近幾十年來，在由國家衛生委員會資助的“國家癌症篩查計劃”的背景下，在全國範圍內開展了兩項大規模的有組織的基於人羣的肺癌篩查計劃。

其中之一是於2010年啓動的農村高危人羣篩查計劃（RuraCSP）。通過RuraCSP，已經在六個省進行了肺癌篩查，並且通過LDCT掃描評估了大約13,000名高危個體，肺癌檢出率爲1％。自2012年以來，我國又啓動了城市癌症篩查計劃（CanSPUC）。

同時，我國的一些醫院也進行了LDCT肺癌篩查。結果顯示，篩查可以有效地提高中國肺癌高危人羣的早診早治比例。

病理活檢是癌症診斷的“金標準”

近年來，以高分辨率計算機斷層掃描、PET-CT、支氣管鏡檢查、經皮腫瘤穿刺術等技術發展，提高了肺癌的精準診斷和分期的準確性。PET-CT不僅對於評估整體，特別是對於可能的遠端轉移，而且對於發現一些難以用CT診斷的病變都是很高的價值。病理活檢是確診癌症的“金標準”，支氣管鏡檢查對於在中心型肺癌中進行活檢或刷式細胞學檢查標本具有很高的價值，通過病理學可以確認95％以上的病變。

肺癌患者的手術切口變得“越來越小”

過去二十年來，我國的肺癌手術發展非常迅速。在大多數省級或地區性醫療中心，胸腔鏡(VATS)等微創方法已廣泛應用於常規病例中。例如，2008年至2014年，國家癌症中心的所有胸外科手術中VATS的百分比上升了30％以上，在2014年至2019年之間甚至更高（高達80％），手術切口變得“越來越小”。對於可切除的IIIA期患者，因爲新輔助療法或輔助全身療法的應用可將5年生存率提高5％。

放療仍是早期肺癌患者的標準治療方法

在肺癌的多學科治療中，放療主要用於早期和中期非小細胞肺癌(NSCLC)。立體定向放射療法是患有早期疾病的無效患者的標準治療方法。

目前我國已建立起1413個放射治療中心。86.2%和67.4%的中心可以提供三維適形放射治療和調強放射治療（IMRT）。包括四維CT或PET-CT模擬、IMRT/容積調強的弧形放射治療、影像引導的放射治療和運動管理等先進技術，在全國範圍內被廣泛應用於肺癌治療。據報道，IMRT技術具有以下優勢：與局部晚期NSCLC中的三維適形放療相比，具有顯着改善的局部無復發生存率(PFS)和總生存時間(OS)，同時降低了肺毒性。

但放療需求的逐年增加和設備不足，仍是目前亟需解決的問題。

全身系統性治療同時面臨希望和挑戰

有超過三分之一的肺癌患者被診斷爲患有晚期/轉移性疾病，全身治療是主要的治療策略，包括化學療法，靶向治療和免疫治療。治療策略的選擇基於腫瘤的組織學和分子病理學以及年齡，和患者的意願。

EGFR突變是肺腺癌中最常見的突變，在中國患者中患病率約爲50％，遠遠高於白人(10％)。對於具有激活EGFR突變（外顯子19 DEL和外顯子21 L858R，約佔85％）的非鱗狀非小細胞肺癌 ，除了外顯子20插入外，EGFR TKI是一線治療中的首選治療方法，例如吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，阿法替尼，達克替尼和奧希替尼。

針對ALK突變的靶向藥物（克唑替尼和阿來替尼）或針對ROS1重排的TKI（克唑替尼）是具有相應突變患者的最佳一線治療。

晚期非小細胞肺癌的系統治療

對於沒有驅動基因突變或鱗狀肺癌的患者，首選鉑類化療加PD-1或PD-L1免疫抑制劑。

對於小細胞肺癌羣體，依託鉑類化療仍是是數十年來首選治療方案。一線治療中，最近被NMPA批准的Atezolizumab(阿替利珠單抗)將作爲標準療法加入化療。

腫瘤治療得到迅速的發展，然而，現有新藥的侷限性仍然是醫學腫瘤學家所面臨的挑戰，高質量的臨牀試驗對於我國有效新藥批准具有重要意義。

文 | 肺癌康復圈 醫谷綜合報道

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