慢性腎臟病進展到尿毒症的概率，到底有多大？
原標題：慢性腎臟病進展到尿毒症的概率，到底有多大？
“腎病嚴重嗎？”
許多新腎友會問我這個問題。也有一些老病號會問： “聽說腎病進展到尿毒症的概率竟然高達xx%，真的嗎？”
這兩個問題本質上是一個問題，後者更具體深入一些。
大家都知道尿毒症很嚴重、很遭罪、很花錢、死亡率高，都想知道自己成爲尿毒症的可能性大不大，具體有多大？
關於這個問題，有三個很流行、卻不靠譜的說法。
一是：慢性腎臟病最終都要進展爲尿毒症！
（多位大專家都這樣說，很嚇人對不對）
二是：20%-50%的慢性腎臟病會進展爲尿毒症。
（雖然不如第一個說法嚇人，但也足夠讓人抑鬱了）
三是：慢性腎臟病進展到尿毒症的只佔1%-2%。
（這敢情好啊，聽着就舒服）
但是一個說100%，一個說1%，這差距都不是甩八條街了，99條街都甩出去了。其實這三個說法，都不靠譜。
爲什麼不靠譜呢？咱挨個來破解。
第一個說法，100%尿毒症
該觀點出現的場合，是在醫學院，或是醫院內的教學活動。老教授給年輕小大夫講：“慢性腎臟病至今沒有有效的治癒手段，隨着病情發展和腎臟衰老，都會進展到尿毒症。”
這話是沒毛病的。一個顯而易見的事實是：無論您是位只能坐輪椅的殘疾人，還是身體倍兒棒如施瓦辛格，一旦過了40歲左右，腎功能會以每年1%的速度下降，原因無他，衰老。任誰都扛不住衰老，只要年齡足夠大就一定得腎衰竭、尿毒症。若您有長生不老仙丹，當我沒說。
另外，什麼叫做“有效的治癒手段”？
治癒率3%（重症）算嗎？肯定不能算；
治癒率10%（比如IgA腎病）呢？也還是不足以說能治癒；
治癒率30%呢？誒，這就夠格引起一場爭議了，專家們各抒己見，百家爭鳴。
可是治癒率能達到30%的腎病較少，不是主流，比如微小病變腎病，不能代表全部，停藥、指標恢復正常的是還是少數，而且其中還包括自愈的。整體來講，不能說慢性腎臟病可以治癒。
最終都進展爲尿毒症的說法，教學工作中可用，加深學生對腎臟生理的認識和對慢性腎臟病的整體感知。但此觀點沒有臨牀意義，有些醫生在臨牀工作中對患者也這樣說，並非一個好的決定，容易引起誤會。
第二個說法，20-50%
這個觀點有一個前提條件：它是統計的各病理類型的數據，也就是僅針對做了腎穿刺活檢的患者。病情要是不嚴重誰做腎穿？
要知道，慢性腎臟病知曉率10%，100個腎病中90個不知道自己患病（多是輕症），只有10個知道。這10個確診的患者，做腎穿的不到一半。
只統計病重的，對普通腎友沒多大意義，你要統計嚴重腎衰竭的，尿毒症發生率更嚇人。
第三個說法，1-2%
這個說法怎麼來的呢？
它統計了一下我國腎病患者有多少：1.2億；再看我國尿毒症患者有多少：100多萬。
尿毒症數量佔腎病的1%左右，於是就說：“腎病患者只有1-2%會進展到尿毒症，看吧，數據一清二楚，尿毒症風險很小，別擔心呀……”
Stop！
這個邏輯真是……醉了。
打個比方：1億人排成縱隊正在朝着懸崖進發，走到懸崖邊上，進而摔死。
我腦袋一熱這麼一統計啊：總共1億人，懸崖邊上（相當於尿毒症）有100萬，關鍵的來了：走到懸崖邊的人只佔總數的1%！
看吧，風險很小，所以繼續往懸崖走，99%走不到懸崖邊的，別擔心呀……
類似於一件事，新冠肺炎剛爆發時期，武漢確診2000人，死亡20人。於是不少人說：新冠死亡率只有1%，沒那麼可怕。
而那些剛發現、未來將發展到病亡的患者佔比更高，就不算數了。
腎病羣體真實的尿毒症發生率
很遺憾，並沒有這項權威數據，90%的腎病患者都不知道自己患病了，確實很難統計。可以確定的是，肯定高於2%，肯定低於20%。
有一些專家傾向於認爲是5%左右，筆者比較贊同這個數據，綜合來看比較客觀。
5%，是高還是低？每個人的感受不同，有人很擔心，都成了一塊心病；有人就是沒事人一樣，50%的已確診患者是不治療的。
可能筆者比較激進吧，一直認爲這個數值太高了，我們應該更加重視，應儘快採取更加積極的措施進一步改善。
要知道，美國等多個發達國家的尿毒症患病率，在2010年後已經成功被扭轉，開始逐年下降，而我國還在逐年上升。
爲什麼？國外患者喫的腎病藥物我國都有，我國還有可以聯合中醫藥的優勢，我們並不是沒辦法把慢性腎臟病控制得更好，只是要做的還缺很多，很多。
