甲狀腺癌是甲狀腺疾病中最受關注的一種，近年來它的發病率越來越高，但是大多數都是過度治療。我附近已經有3個朋友20多歲就確診並接受手術治療。現在連保險行業都看不下去了，對重疾險政策進行了調整，以後很多甲狀腺癌不作爲重疾賠付甚至可能不賠付。而且甲狀腺癌以前被很多人稱爲富貴癌，因爲很多人保了100萬的重疾險，而甲狀腺癌的治療費用一般都在萬左右。也就是說可以獲得額外的98萬現金，而甲狀腺癌治癒率極高。因此很多人把甲狀腺癌稱爲富貴癌。

假設碘鹽是甲狀腺癌高發的元兇，那麼鹽喫的越多，甲狀腺癌就應該越多。中國甲狀腺癌發病率數據表明，城市發病率約爲農村的3倍。但農村食鹽攝入量高於城市，且農村人口的尿碘水平總體上高於城市，這就解釋不通了。

發達國家應用碘鹽的歷史比較長，碘營養水平相對穩定，甲狀腺癌發病率也應該穩定。但《Nature》的一項綜合研究發現，1990-2013年，全球甲狀腺癌發病率上升20%，高收入國家（33%）比低收入國家（19%）增長更多，這又說不通了。

國際癌症研究機構（IARC）研究了全球26個國家和地區1998-2012年甲狀腺癌的數據，結果發現，無論高收入還是中低收入國家，甲狀腺癌症的發病率都在上升，其中中國和韓國的增長最明顯。中國的增長你可以甩鍋給碘鹽，可韓國呢？韓國沒有強制加碘政策哦。

現在醫學界越來越認識到，甲狀腺疾病高發的原因，很可能與過度診療有關。比如韓國1999年開始實施全民癌症篩查，除了甲狀腺超聲檢查，有時甚至將PET作爲常規癌症篩查手段。結果1999-2010年，韓國甲狀腺癌發生率每年增長24.2%，50-59歲婦女的甲狀腺癌發病率猛增7倍，成爲過度診療的反面典型。

IARC的研究人員經過測算認爲，韓國約爲93%的女性甲狀腺癌是由於過度診療導致的。你別慌笑話韓國，中國這一比例爲87%，此外白俄羅斯爲91%，意大利和克羅地亞爲84%，斯洛伐克和法國爲83%。甲狀腺癌的過度診療在全球都普遍存在。

當然，過度診療不是導致全球甲狀腺癌發病率上升的唯一原因，家族遺傳、肥胖、核輻射等因素也不容忽視。現在不少官方診療指南和梅奧診所等頂級醫院的建議是，不要在無症狀的個體中篩查甲狀腺癌，可以重點篩查覈輻射暴露、有家族史和碘缺乏人羣。

此外，還有一些社會經濟因素也在悄悄影響甲狀腺疾病的發病率。比如2001年中國入世帶來經濟的騰飛，但同時也帶來了房價、教育、養老等壓力，要知道緊張和焦慮情緒也是甲狀腺疾病的誘因。過去20年，城鎮基本醫保、新農合等政策陸續出臺，讓很多看不起病、不願意看病的人走進了醫院，也走進了統計數據。

如果看看世界地圖，你會發現甲狀腺癌高發的主要是發達國家。儘管非洲也推行食鹽加碘政策，但非洲是甲狀腺癌最少的地方。索馬里已經碘過量了，但甲狀腺癌依然非常少，你想去體驗一下嗎？

前面說了甲狀腺癌高發的主要影響因素，那碘鹽扮演了什麼角色呢？

目前的研究結果並不完全一致，缺碘和補碘似乎都有可能增加甲狀腺癌概率。但總體而言，碘鹽和甲狀腺癌發病率之間並不存在明確相關性。

當然，補碘會導致甲狀腺癌的病理類型分佈發生變化——惡性程度較高的濾泡狀癌佔比下降，惡性程度較低的乳頭狀細胞癌佔比上升。如果發病率不可阻擋的上升，降低惡性癌症的比例也是功德無量吧。

冷知識：甲狀腺結節的患病率非常高，但實際上相當一部分人毫無察覺，也沒有任何不良反應。海南的一項研究發現，874位百歲老人的甲狀腺結節患病率達74.3%，你比這些老人健康嗎？

但是問題的關鍵是如果你有甲狀腺結節，穿刺之後發現是甲狀腺癌，一聽到癌這個字那個人不害怕呢，大家都想早點進行手術治療。

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