高血壓＋肺水腫，“真兇”竟然是TA？！
84歲的王奶奶
患高血壓已經有30多年
期間換過多種口服降壓藥
但血壓還是沒有得到控制
同時還反覆出現胸悶、氣喘
提問：王奶奶的高血壓是哪裏出了問題？
心臟？大腦？還是血壓計？
回答錯誤！下一個問題：王奶奶胸悶、氣喘是哪裏出了問題？
這個問題簡單，是肺出了問題！
這種“高血壓”不簡單……
不信請往下看……
王奶奶的家屬連忙帶她
來鄭州市中心醫院高血壓科就診
高血壓科主任餘淑華
對王奶奶病史進行詳細問診
發現王奶奶的胸悶、氣喘等症狀
常常是 突然發生、很快好轉
來得快、去得也快……每次發病時查 體發現： 心率顯著增快 、肺部可聽到 大量的溼囉音 。心臟彩超結果顯示： 心臟大小正常，心臟收縮功能正常。腎臟彩超結果顯示： 雙側腎臟體積明顯縮小（長度僅有6cm左右， 只有正常腎臟的一半大小 ）、雙側腎動脈重度狹窄。
原來
王奶奶的胸悶、氣喘
是由 雙側腎動脈狹窄
導致的一過性肺水腫
而她的高血壓
也是由 腎動脈狹窄
導致的繼發性高血壓！
手術治療效果好！
可惜已錯過最佳根治時機！
餘淑華
鄭州市中心醫院高血壓科主任
由於王奶奶年齡偏大以及長期腎動脈狹窄導致的腎臟萎縮、嚴重腎功能損害，已經錯失了最佳手術根治時機，只能進行保守的藥物治療。
給予王奶奶西地蘭靜推、重組人腦利鈉肽泵入後症狀迅速緩解，生命體徵恢復穩定，肺部溼囉音完全消失……
王奶奶
謝謝中心醫院，謝謝餘主任！經過藥物治療後，我的症狀得到明顯緩解！
餘淑華
什麼是腎動脈狹窄
鄭州市中心醫院高血壓科主任餘淑華說， 腎動脈狹窄是繼發性高血壓的常見病因，在繼發性高血壓人羣可達20%。當腎動脈狹窄到一定程度，會導致腎臟缺血以及腎功能損害，同時激活腎素—血管緊張素系統引起血壓升高。
而在一些雙側腎動脈狹窄的患者中，可發生 迅速出現並且快速消退的肺水腫，引起嚴重的胸悶、氣喘、呼吸困難，這種症狀又被稱爲 一過性肺水腫。
腎動脈狹窄 怎麼治
對於腎動脈狹窄的患者，可通過 腎動脈彩超、腎動脈核磁、腎臟ECT及腎動脈血管造影綜合評估腎臟大小、分腎功能及腎動脈狹窄程度。
根據病情對有指徵的患者行 腎動脈支架植入重建血運可顯著降低血壓，並能明顯控制一過性肺水腫的發生。
餘淑華主任提醒大家：當高血壓人羣具備以下一項或多項臨牀特點時需要高度警惕腎動脈狹窄，應及時進行腎動脈狹窄篩查，避免病情進一步加重！
No.1
高血壓發病年齡＜30歲或＞55歲
No.2
高血壓合併低血鉀
No.3
腹部血管雜音
No.4
既往控制良好的血壓，突然惡化、難以控制
No.5
頑固性、難治性高血壓
No.6
重度高血壓患者心臟功能正常，但反覆出現一過性肺水腫
No.7
難以解釋的腎功能不全或腎萎縮
No.8
服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）後出現腎臟功能惡化
No.9
伴有明確的冠心病、四肢動脈狹窄、頸動脈狹窄等全身動脈受累者
