來源：浙江急診

病例：姜明明；改編：宗建平本期介紹的病例，表現在腸道，損害卻在全身，可以說是腸道內嚴重的“創傷”所致，非常特殊。

患者腹瀉起病，24小時後就出現了休克昏迷，疾病嚴重程度和進展速度超出想象。

患者起病方式也比較特別。那天是親戚家辦生日宴會,臨近中午時，發現老人遲遲未到，就去找。沒想到他倒在自家屋內的地上，大便拉在褲裏滲到褲腳上，散發出奇特臭惡,呼叫他沒有一點反應，家裏人全慌了，急送到當地醫院搶救。

當地醫院輸上液後，發現患者血壓也很低，又昏迷不醒，不敢怠慢，急轉上級醫院。在我院急診科（慈溪市人民醫院），發現患者炎症指標很高，循環很差，考慮“膿毒性休克”，立即進補液、抗感染、應用血管活性藥物等。經過一段時間積極搶救，患者神志稍轉清，問他倒地前情況，老人回答講，一天前出現腹瀉，總共瀉了5到6次，上午感到全身沒有力氣，就倒在地上，又追問了開始有沒有發熱寒顫，老人說不清楚。

只有5到6次腹瀉，爲什麼病情如此嚴重？這是一種什麼樣的感染？？

在急診期間，要維持基本血壓，升壓藥劑量越來越大，並且出現了呼吸衰竭，只得氣管插管，用呼吸機維持生命最基本氧的需求，以“腹瀉24小時，意識障礙10小時”，“多臟器功能不全”收入重症監護病房。

患者男性，83歲，飲酒（40°白酒）40年，約250ml/天，吸菸40年，1包/天。否認高血壓病、糖尿病等疾病。

入院時，患者體溫39.5℃，脈搏91次/分，呼吸20次/分（機械通氣），血壓：89/58mmHg（去甲腎上腺素針維持）。鎮靜狀態，雙側瞳孔直徑3.0mm，對光反射遲鈍。頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，氣管插管機械通氣（PEEP 5cmH2O FiO2 40%），氧飽和度99%。兩肺聽診呼吸音粗，對稱，可聞及少許痰鳴音，心率91次/分，律齊，腹平軟，腸鳴音正常，全身無明顯浮腫，雙側病理徵陰性，全身皮膚未見瘀點瘀斑。

實驗室檢查發現：高敏感肌鈣蛋白I 78.3ng/L，鉀 3.3mmol/L，鈉 132mmol/L，肌酸激酶同工酶 10U/L,白蛋白 26g/L，總膽紅素 92μmol/L，穀草轉氨酶 82U/L，谷丙轉氨酶 46U/L，葡萄糖 6.9mmol/L，肌酐 187μmol/L，澱粉酶 46U/L；血常規(急)：白細胞數 4.8×10^9/L，中性粒細胞比值 77.1%,血紅蛋白 105g/L，血小板數 91×10^9/L；胸部CT：兩肺紋理增多，右肺中葉鈣化竈，兩肺少許微小結節竈。頭顱CT：老年腦，雙側腦室旁缺血軟化竈考慮，建議結合臨牀或MRI檢查。上腹部CT：上腹部CT平掃發現腎高密度結節，腎周圍滲出及腹膜增厚,建議結合臨牀考慮。

引起本次“危機”的原因是明確的，是嚴重感染，並且引發了嚴重的膿毒血癥、呼吸衰竭、肝腎功能損，低蛋白血癥，營養情況極差。這一切都提示，雖然起病才一天，但感染引起的全身損害非常嚴重。

常規留取血培養後，並給予強有力的抗生素抗感染（泰能）、補液、呼吸支持等一系列治療後，患者體溫慢慢下降，感染指標也逐漸好轉。

三天後，血培養髮現有大量海洋創傷弧菌生長。終於抓到了真兇，怪不得病情如此嚴重。

來源：網絡

海洋創傷弧菌感染臨牀多表現爲傷口感染以及原發性敗血症。如果傷口接觸到海水、貝殼或魚類，便有可能感染到此弧菌。一般來說感染多很輕微，但高危人羣感染此弧菌可以迅速地導致嚴重的肌炎和肌膜炎，肌肉及肌膜壞疽，最後多功能臟器功能衰竭，短期內死亡。高危人羣包括患者有酒精性肝硬化、肝病（包括原因不明的肝硬化）、慢性肝炎、酗酒、遺傳性血色(鐵)沉着病、糖尿病、風溼性關節炎、地中海型貧血、慢性腎衰、淋巴瘤等的羣體。

感到好奇的是，這是第一次遇到以腹瀉起病的病例，沒有發現有皮膚瘀點瘀斑，更沒有四肢肌肉壞死。

追問發病前幾天生活工作情況，患者一直在田邊勞動，否認近期海邊作業史，食用生鮮海鮮在沿海地區就很難避免了。

血培養髮現二種抗生素（泰能和頭孢哌酮舒巴坦）均有效，加用了頭孢哌酮舒巴坦，加強抗感染治療。

經過10天的搶救，呼吸衰竭明顯好轉，順利脫機拔管。但在26小時後，患者再次出現呼吸衰竭，家屬拒絕氣管插管，最後自動出院。

這例病例告訴了我們什麼？一個腹瀉的患者，醫師一般很難會想到是海洋創傷弧菌感染！海洋創傷弧菌感染，還有哪些我們沒有認識到的特殊表現，會給我們帶來哪些挑戰？

未來的醫學發展或許會回答這個問題。這個病例，又一次告訴我們，人類的認知其實是很有限的！

但有一個問題，必須引起高度重視。對一個長期酗酒的患者，一旦出現感染，可能非常危險，尤其是沿海地區，更要關注海洋創傷弧菌感染可能。

這是一例非常特殊的案例，卻有重要的意義。

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