70歲的李大爺和很多老年人一樣，每天需要喫各種藥，很顯然這是一位被各種慢性病纏身的患者，有着近30年的高血壓和糖尿病病史，還有冠心病，腎也不好，按照李大爺的說法，老年人該有的病他幾乎全佔了。好在李大爺比較樂觀，一直堅持喫藥，從沒有放棄治療。前幾天子女陪着來醫院檢查。

患者的檢查結果如下：

血壓132/80mmHg；

空腹血糖6.3mmol/L；

甘油三酯2.53mmol/L，總膽固醇5.31mmol/L，高密度脂蛋白1.48mmol/L，低密度脂蛋白2.65mmol/L；

尿酸680umol/L（正常＜420umol/L）；

24小時尿蛋白定量0.26（正常＜0.15）；

血清鉀3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。

看到檢查報告，李大爺還覺得很高興，因爲自己的血壓、血糖和血脂都控制得還不錯。可是，醫生在詢問他的用藥問題後，發現了很多問題。

患者自述用藥情況如下：

降壓藥：左旋氨氯地平＋氫氯噻嗪，硝苯地平控釋片用於急性血壓升高時；

降糖藥：二甲雙胍＋阿卡波糖＋格列美脲；

冠心病用藥：單硝酸異山梨酯＋阿託伐他汀＋氯吡格雷。

問題一：

患者在喫的降壓藥並不適合，雖然血壓達標了，但副作用也出現了。檢查結果顯示，患者的尿酸要高於正常值，血鉀要低於正常值，而升高尿酸、降低血鉀，這是氫氯噻嗪最常見的副作用，雖然現在患者還沒有任何的不適，但如果放任不管後果是很嚴重的。若等到發生低鉀血癥後，可能會導致心臟驟停。另外，患者的尿蛋白要高於正常值，這說明患者的腎臟也有問題，高尿酸是會加重腎損傷的，所以氫氯噻嗪不適合患者。

再說氨氯地平和硝苯地平。硝苯地平控釋片不適合緊急降壓，因爲它也是長效製劑，起效緩慢，無法快速降血壓，用於急救的是硝苯地平普通片劑，但因其降壓太快、幅度太大，副作用明顯，現在也早已不再被推薦用於急性高血壓，目前可用的是舌下含服卡託普利，不過也不建議隨意用。

至於氨氯地平，本身沒有什麼問題，這是醫生首推的長效降壓藥之一。但是，患者有冠心病、腎病，對於這類患者，指南推薦的首選藥物應該是沙坦類或普利類降壓藥，因爲這類藥物具有保護腎臟和心臟的作用。所以患者可以選擇氨氯地平聯合纈沙坦治療。

問題二：

患者喫的降糖藥本身也沒有問題，而且患者的血糖控制得不錯。問題是患者告知醫生，他有磺胺過敏史，而格列美脲中就含有與磺胺類藥物相似的基團——對氨基苯磺酰氨基，爲了安全起見，患者也不該選擇這種降糖藥，可換用瑞格列奈。

另外，降壓藥氫氯噻嗪其實也屬於氨苯磺胺的衍生物，也存在一定的致敏風險。從這點來看，也不建議患者服用。

問題三：

患者在用的三種冠心病藥物是合理的，只不過對於抗血小板聚集藥的選擇，一般都建議，若無禁忌症，首選阿司匹林，患者以前沒有用過阿司匹林，直接選擇了氯吡格雷。建議患者可以先試試阿司匹林，如果沒有不耐受的情況，堅持喫就行了。

還有阿託伐他汀的問題，檢查報告顯示患者的低密度脂蛋白爲2.65mmol/L，表面看是達標了，可是患者屬於心血管極高危人羣，低密度脂蛋白應該控制在1.8mmol/L纔算合格，很顯然患者的血脂並沒有達標。所以還需強化降脂，調整劑量或換用更強效的瑞舒伐他汀。

上面的患者給很多老年人上了一課。人上了年紀，很多都是多病共存，每天都需要喫大把的藥。藥喫得好喫得對，必然是利大於弊，能救患者的命，可是如果藥喫錯了，反而會要了患者的命。所以奉勸各位患者，喫藥一定要慎重。至於該怎麼喫，給大家幾點建議。

1. 用藥前一定問清楚醫生

藥物的選擇是很複雜的一個過程，像是降壓藥，雖然就那麼幾種，可是能選對也並非易事。這期間需要考慮患者的個人情況、用藥史、病史、過敏史、禁忌症等等。最好的方法就是問醫生，把自己的情況詳細告知醫生，然後在醫生指導下用藥，切忌隨意停藥、換藥、加藥等。需知，好的藥物一定要適合自己，用藥依從性好，能達到用藥目的，還能避免副作用發生。

2. 用藥時一定要時刻警惕

藥物不是萬能的，對於高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的管理，藥物只能控制，不能治癒。所以，喫藥不代表就萬事大吉了，注意定期複查才能發現問題，包括藥物的效果、藥物的副作用、疾病管理情況等等，這些都需要檢查才能及時發現，然後有針對性的應對。當然患者本人也要注意監測個人身體表現，如果發現異常症狀，也要及時就醫。

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