黃褐斑屬中醫“面塵”、“黧黑斑”範疇，是一種常見的色素沉着性皮膚病，好發於女性。其特徵爲顏面部有對稱性黃褐色或深褐色斑片，局部多無自覺症狀，發病率較高，病情亦較頑固，現代醫學認爲精神因素、日曬、妊娠、化妝品使用不當、口服避孕藥及抗癲癇藥等均爲本病的主要誘因，內分泌紊亂、皮膚微生態失調和自由基損傷是其主要病機，目前尚無特異性治療方法。而中醫藥在治療黃褐斑中的優勢越來越受到人們的關注。

一、病因病機

黃褐斑的病因病機較爲複雜，中醫學認爲，肝氣鬱結、鬱久化火、灼傷陰血，瘀血阻絡導致顏面氣血失和；脾氣虛弱、運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤於顏面；腎陽不足、腎精虧虛等病理變化均可導致顏面發生黃褐斑，其病機關鍵爲溼濁瘀毒阻滯絡脈。

本病主要有三個病機：①脾虛肝鬱：凡飲食不節,勞倦過度,偏嗜五味者,使脾土輸布失職。則脾運化水谷精微的功能減退,機體的氣血生化不足,不榮於面，必然導致水液在體內的停滯,溼阻於內,氣滯於中,影響肝氣的疏泄,脾病及肝,痰聚氣結而發病；②情志不遂：情志的失調影響肝的疏泄功能,導致肝氣鬱結，氣滯則血瘀,瘀久耗氣,陰亦傷,氣滯血瘀、血虛則生黃褐斑；③精血受損：房室過度、不正常的孕育史或久病,導致腎氣及腎陰的虧耗,肝腎同源,衰則同衰,精血同虧,水虧不能制火,虛火上炎,顏面不能榮潤而發黃褐斑。

黃褐斑多見於育齡婦女,該年齡段的婦女由於事業、家務繁忙,加之孕育虧耗,使肝腎不足,氣血不調,不能上榮於面；或肝氣鬱結,肝火亢旺而致火燥結滯於面皆可形成黃褐斑。但肝腎不足,血虛血瘀是本病的主要病理特點。人體五臟六腑十二經脈,皆上於面,血行通暢則表裏俱榮；若腠理受風,或痰濁內生,或血氣不和,經脈澀滯,或脾胃受損,氣血生化乏源,氣虛血少,不能榮於皮膚,則易變生黃褐斑，本病的發生機制爲血氣不和,涉及血瘀和血虛,致使血泣經絡,上不能榮於面,下不能充盈血海,故臨牀常見本病同時伴發月經不調。

二、辨證論治

將黃褐斑辨證分爲四型進行論治：①肝氣鬱結型：逍遙散加減，處方：柴胡、當歸、赤芍、白芍、茯苓、白朮、白殭蠶、澤蘭、丹蔘、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢旺型：自擬方：白殭蠶、白茯苓、白菊花、珍珠母、茵陳蒿、夏枯草、川芎、益母草、甘草。若失眠加何首烏，心煩易怒加丹皮，胸脅脹痛加鬱金、白芍；③氣血不足型：四物湯加減，處方：當歸、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹蔘、黃芪、益母草、制首烏、香附、白芷、殭蠶；④肝腎虧虛型：方用六味地黃丸合二至丸加減，處方：生地、棗皮、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、女貞子、旱蓮草、制首烏、當歸、川芎、殭蠶、紅杞。該病常伴月經不調，往往在調經中黃褐斑自消，故在臨牀上應注意調和衝任，加調經藥助效。

主要根據皮損部位和特點將黃褐斑分爲三型進行辨證論治：①肝鬱痰凝型：皮損特點爲淺褐色至深褐色斑片，大小不一，呈地圖狀或蝴蝶狀，對稱分佈於兩顴、眼周。伴胸肋痞滿，煩躁易怒，納谷不香，月經不調，乳房作脹或疼痛，舌淡苔薄白，脈弦滑。治宜疏肝解鬱、化痰消斑。方選逍遙散加減，證偏實者可選用柴胡疏肝散，偏溼患者可加用二陳湯，溼化熱者可選用丹梔逍遙散；②氣滯血瘀型：皮損特點爲鼻、顴、額、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗，口脣發紺，頭昏，頭痛，胸肋脹痛，腰痛，口渴，月經紊亂伴痛經。舌暗紅有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀、通絡消斑。方選桃紅四物湯加減，證偏實者可選用通竅活血湯；③肝腎虧虛型：皮損特點爲以鼻爲中心對稱分佈於顏面，色斑廣泛，邊界不清，色黑或灰暗，如蒙灰塵。伴頭昏，耳鳴，腰膝軟弱無力，五心煩熱，月經不調。舌紅苔少，脈沉細。治宜滋腎養肝、化瘀退斑。方選三黃增免湯，藥用黃芪，黃精、熟地黃、山茱萸、白朮、當歸、石菖蒲，菟絲子、女貞子，枳殼，甘草。腎陰虛者可加用三黃增液湯或二至丸。