“爲什麼要自作主張地換藥，不知道這樣會有危險嗎？”

醫生也急了，忍不住對旁邊的家屬說了幾句。雖然知道這並不是家屬的錯，但醫生也只是想讓他們長個記性，以後做好監督。這時候躺在病牀上的患者也已經穩定下來，回憶起自己做的錯事，後悔不已。

患者老梁今年62歲，是一位高血壓患者，幾年前又確診了冠心病。降壓藥喫了十多年，阿司匹林和他汀也喫了好幾年了。最開始的時候他還很聽醫生的話，醫生讓喫什麼藥就喫什麼藥，可是喫藥時間長了，喫習慣了，也就不那麼謹慎了。有時候聽病友說某種藥降壓更快，他就心動了。好在他的血壓控制得還挺穩，之前也沒怎麼換過藥。

可是，就在前段時間，天氣變冷後，他的血壓開始失控了，經常在150/95mmHg以上。老梁覺得肯定是自己喫的降壓藥不管用了，想起前幾天病友說硝苯地平，這種藥降壓特別快，還是醫生告訴他的。有病友的親身試驗，還有醫生的推薦，老梁也就信了。特意跑去藥店買了硝苯地平片來喫。

擔心降壓太快，老梁把之前喫的纈沙坦和倍他樂克都停了，每天只喫硝苯地平。第一天喫了一片，測量血壓還是高，第二天直接喫了三片，結果血壓是降下來了，人也出問題了。喫完藥沒多久老梁就覺得心慌，然後開始胸痛，因爲知道自己有冠心病，他趕緊讓女兒陪着來到了醫院。結果心電圖提示爲心肌缺血，而患者之所以突發心絞痛，原因就出在硝苯地平上。

爲什麼喫硝苯地平會引發心絞痛？

硝苯地平的降壓效果確實很好，它的特點就是起效快，降壓幅度大，所以在過去舌下含服硝苯地平都被用於高血壓危象的急救。熟悉硝苯地平的患者可能還聽說過，它最開始的時候是抗心絞痛藥物，後來因爲臨牀實踐發現它還有降壓作用，然後才被用於降壓藥用。問題來了，既然是抗心絞痛藥物，爲什麼還會引發心絞痛呢？

一是因爲硝苯地平本身的副作用。

在服用硝苯地平，尤其是突然加量時，會導致降壓太快，出現反射性交感神經興奮，加速心率，從而誘發心絞痛，另外硝苯地平是通過擴張血管來發揮降壓作用的，它會造成血流重新分佈，可能會導致冠狀動脈的血液循環變差，引起冠脈缺血而誘發心絞痛，嚴重的話還可能誘發心梗。

二是因爲患者本身就有冠心病。

患者本來就存在一定程度的冠脈狹窄病變，這時候稍微出點狀況，比如重體力活動、情緒波動等，都可能導致心肌缺血而誘發心絞痛，而驟然降壓所致的心跳加速也是能加重心肌缺血的誘因之一，而且患者之前就有心率偏快的表現，所以一直在喫倍他樂克來降心率，這一次還把這個藥也停了，發生心絞痛也就不足爲奇了。

高血壓患者切忌擅自調整用藥方案！

老梁的故事告訴高血壓患者，千萬不要擅自換藥，調整用藥劑量也要謹慎。降壓藥的選擇是一個不那麼容易的過程，能找到適合自己的降壓藥，更是難上加難。

拿老梁喫的纈沙坦和倍他樂克來說，纈沙坦是醫生首推的長效降壓藥，副作用少，還有保護心臟和腎臟的作用，倍他樂克既是降壓藥又是心臟病藥，對於降低心率，改善冠心病預後也是能讓患者明顯獲益的一種藥，所以對於高血壓合併冠心病的老梁來說，這是最適合不過的兩種藥了。而老梁心心念唸的硝苯地平，醫生早已不再推薦，上面也說了這種降壓藥降壓快，但它是短效藥，需要一天喫三次纔行，而且副作用很大，並不適合老梁這樣的患者。

1. 明確五大類降壓藥的優勢

目前臨牀常用的降壓藥就五種，即地平類、沙坦類、普利類、β受體阻滯劑和利尿劑類。其中，地平類爲臨牀應用最廣泛，副作用更少的是第三代氨氯地平、拉西地平等，這類降壓藥的降壓效果好，降壓更長效平穩；沙坦類和普利類是作用機制相似的降壓藥，大多是長效降壓藥，優勢是能保護心臟和腎臟，副作用比較少見，是醫生首推降壓藥之一；β受體阻滯劑常用的是倍他樂克，能降壓也能降心率，但副作用更多，並非首選；利尿劑適用於部分難治性高血壓患者，同樣不作爲首選。

2. 結合個人的具體情況選擇

在瞭解了幾種降壓藥的大體情況後，就得結合個人情況來作出選擇了，主要是結合病情、病史等。比如說高血壓合併冠心病、糖尿病、腎病等疾病的患者，就更適合沙坦類或普利類降壓藥。當然，好的降壓藥一定要適合自己，既要保證能實現長期平穩控壓的目標，又要保證不加重其他疾病甚至還能改善其他疾病，這是最好不過的了。

3. 做好隨時調整用藥方案的準備

降壓治療方案不是一成不變的。判斷是否需要調整，只有一個標準，那就是血壓控制的好壞。如長期服用某種降壓藥，血壓一直控制得很好，完全沒必要換藥，相反如果血壓失控了，就得遵醫囑及時調整用藥方案。還是那句話，好的降壓藥一定要保證血壓長期平穩。

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