【硬核技术】男子莫名疼痛不止？高超技术巧解病痛

来自湖南的曹先生平日身体健康，10天前突然莫名腰疼，起先曹先生也没在意，就自行去社区医院注射了点滴。可输了几天液，情况没有一点好转，反而腰部的疼痛越来越明显，尿液也变混浊了。曹先生这才意识到事情的严重性，立即来到西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区就诊。

西安市人民医院（西安市第四医院）泌尿肾脏病院李小顺副主任医生收治了他，多年的经验告诉他，曹先生可能是肾部积脓。经检查，CT结果显示曹先生右肾有多发结石，右侧输尿管有结石，右肾重度积水；且外侧组肾盏可见0.8cm结石，下盏多个0.5cm结石，输尿管上段可见1CM结石。主要由于这个石头结结实实的堵住了输尿管，导致肾积水最后合并感染。见此情况，李小顺副主任医师决定先按经验给予抗生素抗感染治疗，待感染控制炎症症状减轻后行经皮肾镜右肾结石钬激光碎石清石术。

此次手术属于四级手术，是外科最高级别、难度和风险最高的手术，并且这是航天城院区泌尿肾脏病院第一台经皮肾镜结石钬激光碎石术。手术最大的难点在于肾脏定位穿刺。众所周知，肾脏是一个比较脆并且血供很丰富的器官，肾脏血流量占心输出量的20%左右，肾脏定位穿刺后还需要扩张出铅笔一样粗的取石通道，如果穿刺稍有偏差，即可出现致命性的大出血，所以要求手术医生必须具一定的超声使用技能，并且要对肾脏的解剖及血管的分布有一个非常清晰的认识。而李小顺副主任医师，已经在这个领域辛勤耕耘20多年，具有非常丰富的临床经验。

术中，通过精准穿刺，熟练的扩张、置鞘，见清亮的尿液引流出，肾内黄褐色的结石清晰可见，在内镜的监视下，利用钬激光，将结石粉碎成小块后完全取出，观察各肾盏粘膜无损伤，未见结石残留。整个手术过程行云流水，一气呵成，术中出血只有10ml！目前曹先生情况良好，不日即可出院。

科普小时间

什么是经皮肾镜

经皮肾镜碎石术是将肾镜通过皮肾通道（一条经皮肤穿入肾盂肾盏内的通道）进行体内碎石和取石的现代外科微创技术。

适应症

★所有需开放手术干预的肾结石，如单发（通常大于2cm的结石）和多发性结石、鹿角状结石；开放性手术后残留和复发性结石；体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石。

★输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重结石。

★输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石术无效或输尿管镜手术失败。

★特殊患者的肾结石，如小儿及肥胖患者的肾结石：肾结石合并输尿管肾盂连接部狭窄；孤立肾合并结石梗阻等。

什么是钬激光

钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光。钬激光可通过直径为320～550微米低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数尿路结石首选的体内碎石方法。

李小顺