【硬核技術】男子莫名疼痛不止？高超技術巧解病痛

來自湖南的曹先生平日身體健康，10天前突然莫名腰疼，起先曹先生也沒在意，就自行去社區醫院注射了點滴。可輸了幾天液，情況沒有一點好轉，反而腰部的疼痛越來越明顯，尿液也變混濁了。曹先生這才意識到事情的嚴重性，立即來到西安市人民醫院（西安市第四醫院）航天城院區就診。

西安市人民醫院（西安市第四醫院）泌尿腎臟病院李小順副主任醫生收治了他，多年的經驗告訴他，曹先生可能是腎部積膿。經檢查，CT結果顯示曹先生右腎有多髮結石，右側輸尿管有結石，右腎重度積水；且外側組腎盞可見0.8cm結石，下盞多個0.5cm結石，輸尿管上段可見1CM結石。主要由於這個石頭結結實實的堵住了輸尿管，導致腎積水最後合併感染。見此情況，李小順副主任醫師決定先按經驗給予抗生素抗感染治療，待感染控制炎症症狀減輕後行經皮腎鏡右腎結石鈥激光碎石清石術。

此次手術屬於四級手術，是外科最高級別、難度和風險最高的手術，並且這是航天城院區泌尿腎臟病院第一臺經皮腎鏡結石鈥激光碎石術。手術最大的難點在於腎臟定位穿刺。衆所周知，腎臟是一個比較脆並且血供很豐富的器官，腎臟血流量佔心輸出量的20%左右，腎臟定位穿刺後還需要擴張出鉛筆一樣粗的取石通道，如果穿刺稍有偏差，即可出現致命性的大出血，所以要求手術醫生必須具一定的超聲使用技能，並且要對腎臟的解剖及血管的分佈有一個非常清晰的認識。而李小順副主任醫師，已經在這個領域辛勤耕耘20多年，具有非常豐富的臨牀經驗。

術中，通過精準穿刺，熟練的擴張、置鞘，見清亮的尿液引流出，腎內黃褐色的結石清晰可見，在內鏡的監視下，利用鈥激光，將結石粉碎成小塊後完全取出，觀察各腎盞粘膜無損傷，未見結石殘留。整個手術過程行雲流水，一氣呵成，術中出血只有10ml！目前曹先生情況良好，不日即可出院。

科普小時間

什麼是經皮腎鏡

經皮腎鏡碎石術是將腎鏡通過皮腎通道（一條經皮膚穿入腎盂腎盞內的通道）進行體內碎石和取石的現代外科微創技術。

適應症

★所有需開放手術干預的腎結石，如單發（通常大於2cm的結石）和多發性結石、鹿角狀結石；開放性手術後殘留和複發性結石；體外衝擊波無法粉碎及治療失敗的結石。

★輸尿管上段第4腰椎以上、梗阻較重結石。

★輸尿管上段結石息肉包裹及輸尿管迂曲，體外衝擊波碎石術無效或輸尿管鏡手術失敗。

★特殊患者的腎結石，如小兒及肥胖患者的腎結石：腎結石合併輸尿管腎盂連接部狹窄；孤立腎合併結石梗阻等。

什麼是鈥激光

鈥激光是稀有元素鈥產生的脈衝式激光。鈥激光可通過直徑爲320～550微米低水含量的石英光導纖維發射激光。通過內鏡直抵結石將其粉碎，爲多數尿路結石首選的體內碎石方法。

李小順