文章轉載自：李軼江

專家介紹：李軼江教授，原德國弗萊堡大學心臟中心心血管外科醫師，弗萊堡大學醫學院博士導師，德國漢諾威醫科大學分子醫學科研博士，心臟外科學臨牀博士，同時擁有德國心臟外科專科醫師執照和德國重症醫學專科醫師執照。曾任南方醫科大學深圳醫院心血管外科科主任，南方醫科大學心血管外科教授、研究生導師，是深圳市“孔雀計劃”認定的B類海外高層次人才和深圳市寶安高層次人才。現學術任職主要有中國醫療保健國際交流促進會心臟重症分會副主任委員、中國醫師協會心臟重症專業委員會全國委員、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》雜誌編委、統計源期刊《中國心血管病研究》雜誌編委等。

在年初的新冠肺炎救治中，ECMO頻繁出鏡，被稱爲“救命神器”。什麼是ECMO？它是如何工作的呢？

心臟是個有節律收縮和舒張的血泵，心臟收縮時，動脈血管將心臟飽含新鮮氧氣和營養的血液輸出到身體的各個器官；心臟舒張時，靜脈血管將含有二氧化碳等體內代謝廢物的血液輸入到心臟中，與和肺部吸入的氧氣交換，又變成富含氧氣的血液。

ECMO中文稱爲體外膜氧合，俗稱“葉克膜”，是一種醫療急救設備，最早由美國密西根大學醫學院成功利用。ECMO除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔之外，也能爲醫療人員爭取更多救治時間，被視作重症監護病房（ICU）裏的“終極武器”。

其原理是將體內的靜脈血引出體外，讓血液結合氧氣之後，再泵回病人靜脈或動脈系統，起到心肺替代作用。根據血液回輸路徑不同，ECMO分爲VV（靜脈到靜脈）和VA（靜脈到動脈）兩種模式。

1.V-V 轉流

經靜脈將靜脈血引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後泵入另一靜脈。通常選擇股靜脈引出，頸內靜脈泵入，也可根據病人情況選擇雙側股靜脈。原理是將靜脈血在流經肺之前已部分氣體交換，彌補肺功能的不足。

2.V-A 轉流

經靜脈將靜脈血引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後泵入動脈。通常選擇股靜脈引出，股動脈泵入，繞過心臟和肺臟，V-A轉流是可同時支持心肺功能的連接方式。因此ECMO也被稱爲生命支持技術。

氧合器（人工肺）其功能是將非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅膠膜型與中空纖維型兩種。

動力泵（人工心臟）作用是形成動力驅使血液向管道的一方流動，類似心臟的功能。臨牀上主要有兩種類型的動力泵：滾軸泵、離心泵。

適應症：

ECMO因其強大的心肺替代功能並且操作簡單而非常廣泛。各種原因引起心跳呼吸驟停急性嚴重心功能衰竭（心肌炎、心肌梗死等）急性嚴重呼吸功能衰竭 （新冠肺炎，火災氣體吸入等）各種嚴重威脅呼吸循環功能的疾患（重症哮喘、溺水等）

在有ECMO條件的醫院，心跳呼吸驟停的搶救除了傳統急救措施外，還可以同時實施V-A ECMO。在ECMO支持下多科協作治療，儘快實施冠狀動脈脈搭橋手術或冠狀動脈脈支架植入術是可迅速恢復心功能的。

ECMO 與移植技術結合，對於一些心肺功能沒有恢復可能的病例，仍能通過日益強大的移植技術來脫離ECMO達到康復。

專家介紹

李軼江教授，是原德國弗萊堡大學心臟中心心血管外科醫師，弗萊堡大學醫學院博士導師，德國漢諾威醫科大學分子醫學科研博士，心臟外科學臨牀博士，同時擁有德國心臟外科專科醫師執照和德國重症醫學專科醫師執照。曾任南方醫科大學深圳醫院心血管外科學科帶頭人，南方醫科大學心血管外科教授、研究生導師，是深圳市“孔雀計劃”認定的B類海外高層次人才和深圳市寶安高層次人才。現學術任職主要有中國醫療保健國際交流促進會心臟重症分會副主任委員、中國醫師協會心臟重症專業委員會全國委員、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》雜誌編委、統計源期刊《中國心血管病研究》雜誌編委等。

李教授主攻成人微創瓣膜外科和介入手術，同時擅長各類瓣膜成形術、微創瓣膜手術、各種冠脈搭橋手術等，除了治療輕症病人，還爲不適合內科治療的重症病人提供微創手術，爲不適合做微創的病人提供外科手術。從事心臟外科18年來，尤其是在德國從事心臟外科工作的16年中，在諸多領域積累了豐富的臨牀經驗，共計主刀心胸及血管外科手術3000餘臺。早在2010年李主任就在德國漢諾威醫科大學附屬醫院參與開展各種瓣膜微創手術，其中包括當時國內還未開展而在德國已經形成常規治療的TAVI手術。2014年李主任加盟德國弗萊堡大學心臟中心，德國弗萊堡大學心臟中心是歐洲排名前列的心臟介入中心，在結構性心臟病、介入瓣膜病領域中走在世界前列，該中心早在1984年就開展了歐洲第一例腹主動脈支架手術，同時TAVI手術、胸主動脈腹動脈支架手術也都在歐洲最先開展。此外該中心在2016年就已達到800例TAVI手術病例，李軼江教授在組裏承擔着重要工作，個人共計操作過80餘例TAVI手術。

李教授在心臟冠脈搭橋手術領域也有很高的的造詣，擅長包括體外循環下進行的心臟停跳冠脈搭橋術和不停跳冠脈搭橋術，非體外循環下進行的微創左胸小切口的冠脈搭橋術和正中開胸的冠脈搭橋術等各類術式。教授所在德國弗萊堡大學心臟中心每年超過800例冠脈搭橋手術，李教授任職期間個人平均每年的冠脈搭橋手術例數就達到了80餘例，在冠脈搭橋方面積累了豐富的臨牀經驗。2016年李主任回到國內擔任南方醫科大學深圳醫院學科帶頭人，率先開展了TAVI手術和冠脈搭橋手術等先進術式。

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