兩年來，王大伯一直被當成“癡呆 ”在治療，也曾去當地醫院就診，但效果不佳。直到半個月前病情加重，王大伯被家人送到了浙江省立同德醫院之江院區綜合內科，在傅海斌主任的醫治下，謎底終於揭開了。

半個月前，家人帶着王大伯來浙江省立同德醫院之江院區就診。門診醫生當時考慮他精神症狀短期內有加重，而且年齡比較大，就收住入之江綜合內科病區。家人給綜合內科副主任傅海斌副主任醫師看了一段王大 伯在發病期間的視頻，視頻中，王大爺顯得非常煩躁，時而翻箱倒櫃，時而破口大罵，時而惴惴不安。據家人介紹，之前帶他前往當地某大醫院就診。經過醫生診治，王大伯被診斷爲“癡呆”，服藥後症狀雖然有所減輕，但生活也不能自理，時不時要與家人吵鬧。不僅如此，最近半月來“傻”的更明顯了。

傅海斌副主任醫師在瞭解到病情，並檢查病人後，認爲王大伯的“癡呆”頗有蹊蹺：王大伯沒有精神疾病家族史，短期內有精神症狀加重。再次查看王大伯的胸部CT，他一直有呼吸基礎疾病。傅海斌副主任醫師曾從事軀體疾病合併精神障礙疾病的診治，在這方面有豐富的臨牀經驗，他認爲應該從呼吸系統這方面入手來查找病因。

傅海斌副主任醫師向王大伯的家人建議，馬上行血氣分析檢查。果不其然，半小時後血氣分析結果顯示，其二氧化碳分壓竟高達108mmHg。他告知下級醫師，應馬上向王大伯家人說明病情；二氧化碳升高實在太高，需氣管插管機械通氣治療。但王大伯兒子考慮父親已爲高齡，已患“癡呆”多年，生活質量差，拒絕氣管插管轉重症監護室治療。於是，在藥物治療的同時，改爲無創機械通氣治療。但在治療過程中，王大伯的精神症狀明顯，不配合治療。爲了保證治療效果，幾個醫師輪流守在病人牀旁。

2個小時後，複查血氣分析顯示二氧化碳爲98mmHg，此時，王大伯的躁動也有所減輕。經過連續幾天的間斷無創通氣輔助治療，王大伯血氣分析的二氧化碳指標逐漸下降，他終於可以跟醫生簡單交流，雖然會偶爾發病，但清醒時說自己有時也覺得腦子會“糊”。

經過無創通氣治療，多次複查血氣，最後二氧化碳分壓逐漸穩定在50mmHg左右，王大伯意識逐漸清晰，“夙夜瘋癲”的老毛病也消失不見了。傅海斌副主任醫師趁熱打鐵，對王大伯的基礎肺病進行規範治療和康復鍛鍊。現在他終於精神飽滿，恢復了健康。

那麼，糾纏了王大伯兩年的“癡呆”到底是什麼呢？根據治療及病情變化情況，傅海斌副主任醫師認爲患者其實“癡呆”是假像，肺性腦病導致“癡呆”纔是罪魁禍首。他向王大伯家人介紹：“王大伯的認知功能下降和精神症狀都源於肺部疾病，隨着體內二氧化碳的增多，會出現頭昏、記憶力減退、精神不振等症狀，此前未加以糾正，所以出現興奮、不安、言語增多等精神症狀。但近期考慮有合併感染，導致肺病疾病加重，缺氧和二氧化碳瀦留更明顯，導致精神症狀加重。我們所做的就是溯本求源，對因治療，才取得更好的效果。”

肺性腦病是慢性肺、腦疾病患者發生呼吸衰竭時，因缺氧和二氧化碳瀦留所致大腦皮質的損害引起神經、精神紊亂和運動異常的綜合徵。

肺性腦病所致精神障礙歸屬於軀體疾病所致精神障礙，患者由於呼吸系統疾病，間接導致腦組織和腦循環的損害，臨牀分爲認知或感覺中樞障礙，表現爲知覺、思維內容、情緒、人格和行爲等方面的紊亂。發病機制是缺氧和二氧化碳瀦留基礎上引起的一系列代謝障礙、酸鹼平衡失調和電解質紊亂，使腦和神經損害，二氧化碳能直接抑制大腦皮質，產生精神症狀，一般肺部疾病好轉，精神症狀相應減輕，但在臨牀如果精神症狀比較隱匿，容易造成誤診。

來源：之江院區綜合內科

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