中医四诊“望闻问切”，唯独“切诊”最为人们所熟知。广义的切诊应该包括不仅有切脉，还有触摸体表脏器及穴位的意思。但是由于切脉辨识度十分之高，所以在老百姓的眼里切脉乃是判断中医大夫水平高下的直观判断。那么脉诊有和奥妙之处？

今天我们从浮脉开始，由浅入深，慢慢揭开脉诊的神秘面纱。浮脉，首载于《黄帝内经》，书中这样说道：“秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病”“秋冬而脉浮大”“平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死”等。

由此至少可知：一、浮脉源远流长为古医籍中最早出现的脉象；二、此时浮脉与“毛脉”并称，阅读古代医籍时要注意；三、浮脉主肺，与秋气相应；四、浮脉早期描述为“厌厌聂聂，如落榆荚”，“不上不下，如循鸡羽”等。

此后历代医家对浮脉的论述不断丰富，《难经·十五难》中有载，“秋脉毛者”及“脉之来，轻虚以浮”，《崔氏脉诀》载“如水漂木”。《脉决精要》载“如捻葱叶”。其中最为著名的是晋太医令王叔和在《脉经》中的论断，即：“浮脉，举之有余，按之不足。”这一观点基本奠定了浮脉的切诊时医生指下脉形的特点。

清代医家张璐在《诊宗三昧》中指出：“浮脉者，下指即现浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。”基本是对前人切诊浮脉指下感觉的进一步细致描述。由于相关文献资料丰富，就不一一赘述了，现代的《中医诊断学》教科书[1]删繁就简，总结为：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。前面讲述浮脉的脉形，光知道什么是浮脉只是个开始，那么浮脉是如何形成的？

常见的原因有以下几点：一、外邪袭表，人体正气奋起抗邪，正邪相争于体表，脉气鼓动于外，则脉浮。二、风邪鼓动，气血运行升浮于体表，则脉浮。三、久病之人体虚阳气不能潜藏于内，虚浮于表者，脉气亦浮于表，因此脉浮。当然，部分正常情况可见浮脉，如夏秋季脉象略浮；身体纤瘦之人皮肉薄，脉象微浮，注意区分。

浮脉取名依据脉位浅表和切诊指下应指感觉为依据，在临床上应当与其他脉位浅表的脉象相区别。浮脉与散脉的区别有二：一是散脉多为元气离散的证候，此时脉象无根，重按则无；二是散脉元气离散，精神衰变，脉象无神，节律不齐。

浮脉与芤脉的区别重点在于指下感觉，芤脉乃伤阴耗血的脉象，此时脉管内阴血不充盈，因此指下除感觉脉浮，还可感到应指柔软，形大但中空。革脉和芤脉形成机制类似，均为精血耗伤，但革脉的程度稍重，如亡血、失精、半产、漏下等病证。此时精血耗伤较重，脉中阳气无血依附，大量浮越于外，因此指下感觉如按鼓皮，初感硬而搏指，重按无力且感指下中空。

浮脉的形成机理清晰的向我们展示了它的临床主病——表证，虚阳外越，出现寸关尺的不同部位可提示不同脏腑之证候。《濒湖脉学》记载：“寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。”寸部浮为风邪所致，左手寸脉主心多为内风，右手寸脉主肺多为外风。

《诸病主病诗》指出：“关右脾虚左腹胀。”左手关脉主肝，右关脉主脾，且肝脾乃木土相克之属，这正与张仲景所说的“见肝之病，知肝传脾”一脉相承。关脉浮，乃肝气升发过旺，损伤脾土可见。《金匮要略》记载：“尺脉浮，知肾有游火”、“尺脉浮为伤肾”。尺部脉所主，一则左右俱主肾，二则左主肾右主命门。但是功能不离肾与二便。

淋证甚或癃闭相关的表证及阳虚证均可见尺脉浮。在《伤寒论》中，浮脉为太阳病总纲首条，几乎所有的太阳病证皆为浮脉或其相兼脉。《金匮要略》中涉及浮脉与浮脉相兼的病证有：中风、湿病、疟病、中风、历节、房劳、咳嗽、上气、肺胀等，约占所论杂病一半。

临床实际病情复杂，浮脉少有单独出现，多有相兼脉象。常见如外感风寒表实证，寒性收引，见脉浮迟而有力，如麻黄汤证；外感风寒表虚证，则见脉浮迟而无力，如桂枝汤证；外感风热表证，热迫血动，则脉象浮数，如银翘散证；外感风湿表证，湿邪黏腻，故浮而缓，如九味羌活汤证。血虚症，气无血主，脉象虚浮，如当归补血汤证。

最后介绍医案一则[2]：刘某，男，48岁。初夏患感冒，头痛发热汗出，在发热不甚时，而愈撤除衣被以自适，然稍一遇风，则啬啬，淅淅而恶风为甚。于是又须着衣被以自卫，然恶风虽去，而发热汗出又来。切其脉浮缓，舌苔白润，辨为太阳病中风证。投桂枝汤温覆，啜粥取汗而病愈。

按：《伤寒论》第2条曰：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。此患者之乃是典型的太阳中风证，予桂枝汤可愈。须知其中“恶风”乃遇风觉冷，避之可缓之意，患者病情描述穿脱衣物即是如此。卫气行于外固护肌表，营行于内泌其津液营养周身。

患者汗出恶风，外邪袭表乃卫表不固，营阴外泻，营卫不和。视其脉浮缓，舌苔白润，以脉测证，为外感风寒表虚证。

参考文献：

[1]朱文峰，袁肇凯.中医诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011

[2]刘渡舟，聂惠民，傅世垣.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1983

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