中醫四診“望聞問切”，唯獨“切診”最爲人們所熟知。廣義的切診應該包括不僅有切脈，還有觸摸體表臟器及穴位的意思。但是由於切脈辨識度十分之高，所以在老百姓的眼裏切脈乃是判斷中醫大夫水平高下的直觀判斷。那麼脈診有和奧妙之處？

今天我們從浮脈開始，由淺入深，慢慢揭開脈診的神祕面紗。浮脈，首載於《黃帝內經》，書中這樣說道：“秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病”“秋冬而脈浮大”“平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。秋以胃氣爲本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死”等。

由此至少可知：一、浮脈源遠流長爲古醫籍中最早出現的脈象；二、此時浮脈與“毛脈”並稱，閱讀古代醫籍時要注意；三、浮脈主肺，與秋氣相應；四、浮脈早期描述爲“厭厭聶聶，如落榆莢”，“不上不下，如循雞羽”等。

此後歷代醫家對浮脈的論述不斷豐富，《難經·十五難》中有載，“秋脈毛者”及“脈之來，輕虛以浮”，《崔氏脈訣》載“如水漂木”。《脈決精要》載“如捻蔥葉”。其中最爲著名的是晉太醫令王叔和在《脈經》中的論斷，即：“浮脈，舉之有餘，按之不足。”這一觀點基本奠定了浮脈的切診時醫生指下脈形的特點。

清代醫家張璐在《診宗三昧》中指出：“浮脈者，下指即現浮象，按之稍減而不空，舉之泛泛而流利。”基本是對前人切診浮脈指下感覺的進一步細緻描述。由於相關文獻資料豐富，就不一一贅述了，現代的《中醫診斷學》教科書[1]刪繁就簡，總結爲：輕取即得，重按稍減而不空，舉之有餘，按之不足。前面講述浮脈的脈形，光知道什麼是浮脈只是個開始，那麼浮脈是如何形成的？

常見的原因有以下幾點：一、外邪襲表，人體正氣奮起抗邪，正邪相爭於體表，脈氣鼓動於外，則脈浮。二、風邪鼓動，氣血運行升浮於體表，則脈浮。三、久病之人體虛陽氣不能潛藏於內，虛浮於表者，脈氣亦浮於表，因此脈浮。當然，部分正常情況可見浮脈，如夏秋季脈象略浮；身體纖瘦之人皮肉薄，脈象微浮，注意區分。

浮脈取名依據脈位淺表和切診指下應指感覺爲依據，在臨牀上應當與其他脈位淺表的脈象相區別。浮脈與散脈的區別有二：一是散脈多爲元氣離散的證候，此時脈象無根，重按則無；二是散脈元氣離散，精神衰變，脈象無神，節律不齊。

浮脈與芤脈的區別重點在於指下感覺，芤脈乃傷陰耗血的脈象，此時脈管內陰血不充盈，因此指下除感覺脈浮，還可感到應指柔軟，形大但中空。革脈和芤脈形成機制類似，均爲精血耗傷，但革脈的程度稍重，如亡血、失精、半產、漏下等病證。此時精血耗傷較重，脈中陽氣無血依附，大量浮越於外，因此指下感覺如按鼓皮，初感硬而搏指，重按無力且感指下中空。

浮脈的形成機理清晰的向我們展示了它的臨牀主病——表證，虛陽外越，出現寸關尺的不同部位可提示不同臟腑之證候。《瀕湖脈學》記載：“寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。”寸部浮爲風邪所致，左手寸脈主心多爲內風，右手寸脈主肺多爲外風。

《諸病主病詩》指出：“關右脾虛左腹脹。”左手關脈主肝，右關脈主脾，且肝脾乃木土相剋之屬，這正與張仲景所說的“見肝之病，知肝傳脾”一脈相承。關脈浮，乃肝氣升發過旺，損傷脾土可見。《金匱要略》記載：“尺脈浮，知腎有遊火”、“尺脈浮爲傷腎”。尺部脈所主，一則左右俱主腎，二則左主腎右主命門。但是功能不離腎與二便。

淋證甚或癃閉相關的表證及陽虛證均可見尺脈浮。在《傷寒論》中，浮脈爲太陽病總綱首條，幾乎所有的太陽病證皆爲浮脈或其相兼脈。《金匱要略》中涉及浮脈與浮脈相兼的病證有：中風、溼病、瘧病、中風、歷節、房勞、咳嗽、上氣、肺脹等，約佔所論雜病一半。

臨牀實際病情複雜，浮脈少有單獨出現，多有相兼脈象。常見如外感風寒表實證，寒性收引，見脈浮遲而有力，如麻黃湯證；外感風寒表虛證，則見脈浮遲而無力，如桂枝湯證；外感風熱表證，熱迫血動，則脈象浮數，如銀翹散證；外感風溼表證，溼邪黏膩，故浮而緩，如九味羌活湯證。血虛症，氣無血主，脈象虛浮，如當歸補血湯證。

最後介紹醫案一則[2]：劉某，男，48歲。初夏患感冒，頭痛發熱汗出，在發熱不甚時，而愈撤除衣被以自適，然稍一遇風，則嗇嗇，淅淅而惡風爲甚。於是又須着衣被以自衛，然惡風雖去，而發熱汗出又來。切其脈浮緩，舌苔白潤，辨爲太陽病中風證。投桂枝湯溫覆，啜粥取汗而病癒。

按：《傷寒論》第2條曰：太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名爲中風。此患者之乃是典型的太陽中風證，予桂枝湯可愈。須知其中“惡風”乃遇風覺冷，避之可緩之意，患者病情描述穿脫衣物即是如此。衛氣行於外固護肌表，營行於內泌其津液營養周身。

患者汗出惡風，外邪襲表乃衛表不固，營陰外瀉，營衛不和。視其脈浮緩，舌苔白潤，以脈測證，爲外感風寒表虛證。

參考文獻：

[1]朱文峯，袁肇凱.中醫診斷學.第2版.北京：人民衛生出版社，2011

[2]劉渡舟，聶惠民，傅世垣.傷寒挈要.北京：人民衛生出版社，1983

【本文由“金蘭中醫學社”新媒體獨家出品，圖片來源於網絡。作者柳池，未經授權，請勿轉載、複製】

相關文章