上腔靜脈綜合徵是腫瘤科的急症，若不及時識別處理，患者很可能有生命危險，本文就帶大家回顧一下上腔靜脈綜合徵的診治要點。

什麼是上腔靜脈綜合徵？

上腔靜脈綜合徵 （superior vena cava syndrome，SVCS）爲腫瘤臨牀上最常見的急症，主要是由胸內腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和麪頸腫脹。

檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈迴流受阻，瘀血，水腫，進一步發展可導致缺氧和顱內壓增高，需要緊急處理以緩解症狀。

上腔靜脈綜合徵的解剖特點

上腔靜脈位於中縱隔，由兩支無名靜脈匯合而成，長約 6-8 cm，接受來自頭頸、上肢和上胸部的血液進入右心房。

上腔靜脈爲一壁薄、低壓的大靜脈，周圍爲相對較硬的組織，如胸骨、氣管、右側支氣管、主動脈、肺動脈、肺門和氣管旁淋巴結，這些部位的病變都有可能壓迫上腔靜脈導致 SVCS。在少見的情況下，縱隔的其他結構如食管、脊柱的病變也可引起 SVCS。

圖源：作者畫的

上腔靜脈綜合徵的病因

最常引起 SVCS 的爲胸內腫瘤，68% 爲腫瘤直接侵犯靜脈，32% 爲壓迫靜脈所致。其中惡性腫瘤佔 89%，其中肺癌佔 71.1%，惡性淋巴瘤佔 9.7%，其他各種腫瘤佔 8.2%，良性病變佔 5.3%，不明 5.7%。

圖源：作者畫的

上腔靜脈綜合徵有哪些臨牀表現？急性或亞急性呼吸困難、上肢及面頸胸部腫脹、胸壁靜脈曲張；若腫瘤壓迫周圍器官和神經可出現咳嗽、呼吸困難、進食不暢、聲音嘶啞及 Horner 綜合徵 （眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗、眼球內陷）；嚴重時還可能出現顱內壓增高，出現噁心、噴射樣嘔吐等症狀。

圖源：作者畫的

上腔靜脈綜合徵的影像學檢查

圖源：作者

上腔靜脈綜合徵如何治療？

SVCS 爲腫瘤學急症，就診後應及時治療，有的可不等病理細胞學結果即開始治療。治療的第一步是首先緩解症狀，第二步纔是根治腫瘤。

主要原因是病人可有顱內壓增高及一系列神經系統症狀，加重時可威脅病人生命。有些檢查往往會增加靜脈壓甚至導致出血，故應謹慎或在症狀緩解後再做。

一般處理臥牀休息，抬高頭部及吸氧，減輕心臟輸出和降低靜脈壓。利尿劑和限制鹽的攝入能使水腫減輕，但一般不鼓勵採取脫水以避免引起血栓形成。糖皮質激素能抑制正常組織內的炎性反應從而減輕壓迫。由於病人常處於高凝狀態，必要時可給一定的抗凝、抗栓治療。應通過下肢靜脈輸液，以避免加重症狀及導致靜脈炎。

放射治療能使近 90% 的患者症狀緩解，一般由大劑量開始，每次 300-400cGy，最好並用激素及/或化療，以迅速緩解症狀，2-4 次後再改爲 200cGy/d。照射總量應視腫瘤的病理類型而定。小細胞肺癌和惡性淋巴瘤以 3000-4000cGy/3-4 周爲宜，肺鱗癌往往需給 50-60 Gy/5-6 周方可達到較好的局部控制。照射野一般包括縱隔、肺門和鄰近的肺部病變。

化學治療對化療敏感的小細胞肺癌、惡性淋巴瘤及生殖細胞瘤有時可先行化學治療。其優點是避免放射治療開始時引起的暫時性水腫導致病情一過性加重。對於病變較廣泛，需要照射的範圍過大的病人也可先做化療。化療應選用作用快的週期非特異性藥物，劑量應偏大。最好同時給予糖皮質激素以減輕反應。

手術治療手術可緩解症狀，也可去除病因，但合併上腔靜脈綜合徵患者往往已到晚期，只有部分患者有手術治療的機會。手術方法主要包括腫瘤切除術、上腔靜脈病變段切除重建形成術、各種旁路分流術、靜脈內血栓摘除術等，可快速有效緩解上腔靜脈壓力和腦水腫等症狀，延長生存期。

支架置入與放化療相比和外科手術相比，上腔靜脈狹窄處支架置入可獲得迅速可靠的治療效果，具有創傷小、易耐受、恢復快、併發症少等優點。

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