緊急避孕藥1年只能喫3次？關於避孕藥的9個疑問一次說清
原標題：緊急避孕藥1年只能喫3次？關於避孕藥的9個疑問一次說清
原創 騰訊醫典
說起避孕藥，顧名思義就是避免意外懷孕的藥物，是通過抑制或阻斷生殖過程中的相應環節來達到避孕的目的[1]。
避孕藥作爲常用藥，關於它的各種傳言一直不斷。這些傳言是真是假？今天一一解惑。
有傳言稱：複方避孕藥含有雌激素和孕激素，長期服用會升高體內的激素水平，增加與激素相關的婦科癌症的發病風險，比如卵巢癌、宮頸癌或乳腺癌等。
（圖片來源：soogif）
大量的研究發現，雌孕激素水平及其受體的變化是宮頸癌發生的誘因，從這個角度來看，避孕藥的確會增加宮頸癌的發生風險，但其實這不是主要的風險因素，因爲現已明確高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染才與宮頸癌發病高度相關[2]。
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對於乳腺癌，不同的研究結果有不一致的結論，但基本可以明確的是，乳腺癌的病因主要與BRCA1和BRCA2基因突變相關的遺傳因素有關。複方避孕藥可輕度升高攜帶BRCA1突變基因婦女患乳腺癌的風險，但對攜帶BRCA2基因卻未見影響，甚至可輕微降低乳腺癌的發病風險[2]。
另外，有研究同時發現，複方避孕藥可降低卵巢癌的發生風險[3]。當然，目前仍然需要更多更大型的研究來證實。
許多女性朋友認爲，服用緊急避孕藥會導致月經紊亂，甚至引起閉經，進而會影響以後的生育能力。
緊急避孕藥，是通過抑制卵巢功能而起到避孕的作用，因此其服用劑量也比較大，短期內的確有可能會引起月經紊亂，但停止使用後，女性的月經週期一般就會恢復正常。
根據世界衛生組織及美國婦產科醫師協會發表的聲明，即使短期內反覆使用緊急避孕藥，目前也沒有確切證據證明會降低女性的生育能力[4]。
常規避孕用藥，一般建議選擇短效避孕藥。短效避孕藥的成分是低劑量的雌激素和孕激素。一般在月經週期的第1天，也可以從月經來潮的第2～5天開始服用，連續服21天，隨後停藥7天。在停藥的第8天開始服用下一週期，不會影響女性的生育能力。
避孕藥是否會增加心血管疾病風險的爭議，從上世紀90年代就一直存在，總的來說，心血管疾病的發生是多因素共同作用的結果。
現有的證據表明，避孕藥對存在心血管高危因素如吸菸、肥胖、高血壓、血脂異常、有血栓疾病史等的婦女來說會增加發病風險，應當謹慎服用避孕藥物。但對無高危因素的婦女絕對風險極低[3]。
所以與其擔心避孕藥會增加心血管疾病發生風險，不如積極糾正可改變的心血管高危因素，以求使風險降到最低。
這是在醫院產科門診被問及最多的問題之一，任何避孕藥都沒有百分之百的可靠性，因此也會出現避孕失敗的情況。
許多夫妻會非常矛盾：服藥後卻意外懷孕的寶寶還能不能要？
他們擔心的是，寶寶會不會因藥物影響而致畸。其實這個問題醫生可以很肯定地回答你：“寶寶當然可以要”。
這主要是因爲對於寶寶來說，致畸敏感期主要在受孕的3周到前3個月，避孕藥避孕失敗，用藥時間還遠沒有到器官發育的階段。如果要說避孕藥對寶寶可能會產生影響，那也是可能會引起自然流產，但不會致畸。
雖然避孕藥“主業”是避免意外妊娠，但其實它還有許多“副業”哦！
臨牀用於治療許多婦科疾病，如異常子宮出血、經前期綜合徵、女性痤瘡和多毛症、子宮內膜異位、子宮腺肌病、痛經、盆腔炎、子宮肌瘤及子宮內膜息肉等。
所以只要存在上述這些疾病，哪怕是十七歲無性生活的少女，也可以在醫生的指導下喫避孕藥。
短效避孕藥，是以小劑量孕激素爲主，輔以雌激素配伍構成的複方避孕藥，服用方法爲一般在月經週期的第1天，也可以從月經來潮的第2～5天開始服用，連續服21天，隨後停藥7天，在停藥的第8天開始服用下一週期。
長效避孕藥，則是由長效雌激素和孕激素配伍而成，可按規定每個月服用1次，可避孕1個月，有效率可達98%以上[1]，但由於雌激素含量大，副作用也較多，目前已比較少用。
緊急避孕藥，作爲一種事後的補救措施，只是一種緊急挽救的手段，使用方法也與前兩種避孕藥不同，它只對服藥前72小時內的無保護性行爲起避孕作用，因此不提倡常規服用。緊急避孕藥物越早服用，越靠譜！
有傳言稱，緊急避孕藥一年只能服三次，否則會帶來不孕或癌症風險。
而事實上，緊急避孕藥並沒有嚴格的次數限制。
緊急避孕藥的確不建議常規服用，但世界衛生組織早已聲明：“沒有證據證明重複使用緊急避孕藥會導致不孕不育或癌症。”
大多數痘痘的出現是由於體內雄激素分泌過多引起，避孕藥含有雌激素和孕激素，其中的孕激素有抗雄激素的作用，所以的確可以用於治療痘痘。
但是我們不能僅關注藥物的治療作用這一個方面，其不良反應也是不能忽視的。
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對於男生來說，如果長期服用避孕藥來治療痘痘，可能會逐漸女性化，男生的一些生理功能會出現減退，如陽痿、聲音變細、鬍鬚減少等。
而且還有少數痘痘的出現與雄激素無關，這時即使服用避孕藥也沒有作用，所以，不建議男生服用避孕藥來治療痘痘，如果一定要這麼做，務必在專業醫生的指導下使用。
2020年8月，印度醫學會研究委員會研究人員稱，該機構已成功完成了世界上首款注射式男性避孕藥RISUG的臨牀試驗，並已提交印度藥品監督管理局審批[6]。
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男性避孕藥，可分爲激素類避孕藥和非激素類避孕藥，激素類避孕藥主要是通過給予外源性雄激素或合用雄激素與孕酮，反饋性作用於下丘腦與垂體，從而抑制促性腺激素釋放激素、卵泡刺激素、黃體生成素的釋放而起作用[5]。
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非激素類避孕藥，又可分爲作用於精子生成、影響精子活力等不同類型，另外還有作用於人附睾蛋白6、腎上腺素受體和P2X1嘌呤受體等[5]。
另據***報道，美國的研究人員也研製出了一種新配方的男性避孕藥[7]，澳大利亞的科研人員也正在開發一款新的無激素口服男性避孕藥。相信隨着科技的發展，男性避孕藥的種類會越來越多。
有關避孕藥的知識點很多，隨着科學的發展，新的避孕藥安全性也越來越高，所以大家在使用時也無需過於擔心。
特約作者：方健 | 南方醫科大學附屬花都醫院藥學部副主任藥師、中山大學藥理學碩士
審稿專家：
趙志剛 | 北京天壇醫院藥劑科主任、首都醫科大學臨牀藥學碩士生導師
石浩強 | 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師、基礎醫學碩士
參考文獻
[1]楊婷, 宮春愛,強磊,等. 女性避孕製劑的應用研究進展[J]. 山東醫藥, 2019, 59(006):111-114.
[2]李瑛.複方口服避孕藥安全性研究進展[J].實用婦產科雜誌，2014,30（7）:481-483
[3]《複方口服避孕藥臨牀應用中國專家共識》
[4]程利南.緊急避孕藥的安全性[J].實用婦產科雜誌，2014,30（7）:488-490
[5]嚴儼，趙冉，徐奕玫，等.男性避孕藥研究及其進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜誌，2016,35（6）:519-523
[6]http://www.dogame.com.cn/kexue/2020/0817/34619.html
[7]https://health.huanqiu.com/article/9CaKrnK71cH
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