痿病

痿病是肢體的皮、肉、筋、骨、脈受到外邪浸淫，或因五臟內傷而失養引起的，以筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動爲特徵的一種難治病。現代醫學中的感染性多發性神經根炎、運動神經元病、肌營養不良等有痿病特徵者，均可參考本病辨證論治。

診斷依據

1、肢體筋脈弛緩，軟弱無力，活動不利，甚則肌肉萎縮，不能持重或不能久立、久行，以致廢痿不用。

2、可伴有肢體麻木，疼痛或拘急痙攣，嚴重者可見排尿障礙、呼吸困難、吞嚥無力等。

3、常有溼地涉水淋雨史，或藥物史、或家族史，或伴有跌僕損傷史，或有外感溫病史。

4、男女老幼均有罹患。溫熱邪氣致病多在春夏季節。

5、神經系統檢查肌力降低，肌萎縮，必要時做肌電圖，肌活檢與酶學檢查等有助於明確診斷。

鑑別要點

1、痹證多兼關節重着疼痛，麻木，關節畸形，腫大，活動障礙，或逐漸導致肌肉萎縮。

2、痱證痱證又稱風痱，屬中風後遺症。表現爲肢體癱軟不用，身無痛，時有意識障礙。辨證論治

1、辨證要點

（1）辨虛實：凡起病急，病情發展快，病程短，起於熱病、外傷、久臥溼地、感冒、雨淋之後，病多屬實；凡起病緩，病情發展慢，病史較長，或因七情內傷，或勞役太過，或房事過度，或久病耗損者，病多屬虛，或虛實夾雜。

（2）辨病位：病在肺者，常伴見皮膚乾燥，心煩口渴，嗆咳等症；病在脾胃者，常伴見氣短神疲，食少便溏，面色不華等症；病在肝腎者，常伴見腰膝痠軟，頭暈目眩等症。

2、治療原則

實邪突出者，宜清熱、化溼、祛瘀等法以祛邪實；正虛突出者，宜健脾益氣，滋補肝腎等法，以恢復正氣；若虛實夾雜者，當扶正與祛邪兼顧。

3、應急措施對有咳痰困難、呼吸不暢、面色青紫者，可用超聲霧化吸入，或用吸痰器吸痰，出現呼吸肌麻痹者應及早行呼吸機輔助呼吸，必要時氣管切開，保持呼吸道通暢。

4、分證論治

（1）肺熱津傷

【證候】病起發熱，或熱後突然出現兩足痿軟不用，漸至肌肉消瘦，皮膚乾燥，心煩口渴，嗆咳咽乾，大便幹，尿短黃，舌質紅，脈細數。

【治法】清肺潤燥，養陰布液。

【方藥】清燥救肺湯加減。桑葉10g，石膏20g，人蔘、胡麻仁、阿膠、麥冬、炙枇杷葉、杏仁各10g，甘草6g。

（2）溼熱浸淫

【證候】肢體逐漸出現痿軟無力，下肢爲重，兼見微腫，麻木不仁，或發熱，小便赤澀熱痛，舌質紅，苔膩，脈濡數。

【治法】清熱利溼，和血養營。

【方藥】二妙散加味。蒼朮6g，陳皮、澤瀉、生地黃各10g，茯苓15g，升麻6g，當歸10g，麥冬10g，甘草6g，神曲、黃柏、豬苓各10g。

（3）脾胃虛弱

【證候】起病緩慢，逐漸下肢痿軟無力，時好時差，甚則肌肉萎縮，神倦氣短自汗，食少便溏，面色少華，舌淡苔白，脈緩。

【治法】健脾益氣，或濡養胃陰。

【方藥】補中益氣湯加減。甘草6g，人蔘10g，當歸10g，橘皮、升麻、柴胡各6g，白朮10g，白扁豆12g，茯苓15g，山藥15g，大棗10g。

（4）瘀阻脈絡

【證候】四肢痿弱無力，手足麻木不仁，肌膚甲錯，時有拘攣痛感，舌質紫黯，苔薄白，脈細澀。

【治法】益氣和血，祛瘀通絡。

【方藥】桃紅四物湯加減。桃仁10g，紅花10g，熟地黃12g，川芎10g，當歸10g，白芍12g，黨蔘15g，黃芪15g。

（5）肝腎陰虧

【證候】病久肢體痿軟不用，肌肉萎縮，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，或有遺尿，月經不調，舌質紅少苔，脈細數。

【治法】補益肝腎，滋陰清熱。

【方藥】虎潛丸加減。龜板15g，黃柏、知母、熟地黃、當歸各10g，白芍12g，鎖陽10g，陳皮6g，牛膝10g，杜仲10g。

5、單方驗方

（1）石斛、懷牛膝、桑白皮各30g，甘草6g，水煎服，1日2次。治肺熱傷津痿病。

（2）鹿角片300g，酒浸1夜，熟地黃120g，附片45g，用大麥米同蒸熟，焙乾爲末，大麥粥和爲丸，1日3次，1次7g，米飯送下。治肝腎不足痿病。

（3）烤乾牛骨髓粉300g，黑芝麻300g，略炒香，研末，加白糖適量合伴，每服9g，1日2次。

（4）紫河車粉，每次服3g，1日2次。

（5）大麥米【去皮】60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煎爲粥，煮熟後去茯苓常服。治溼熱浸淫痿病。

6、鍼灸療法

主穴可通取陽明經穴，上肢痿證取手陽明爲主，下肢取足陽明爲主，如髀關、陰節、足三里、肩髃、解溪、曲池、手三里、合谷等，肺燥津虧加尺澤、照海、魚際；溼熱浸淫加陰陵泉、俠溪、豐隆；瘀阻脈絡加膈俞、三陰交；肝腎虧虛加肝俞、脾俞、腎俞、命門。實證用平補平瀉，虛證用補法，可加灸，每次留針20到30分鐘，每日1次，10次爲1個療程。

7、推拿療法

一般上肢可拿肩井，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，點肩髃、曲池等搓揉臂肌來回數遍；下肢可拿陰廉、承山、崑崙，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點腰陽關、環跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內庭等穴，搓揉股肌來回數遍。手法宜剛柔相濟，以深透爲主。