頭痛

頭痛是臨牀常見的一種自覺症狀，可由多種疾病引起。凡外感六淫，內傷雜病引起的以頭痛爲主的病證，均稱爲頭痛。頭痛劇烈，反覆發作，經久不愈者稱爲“頭風”。病由風寒溼熱之邪外襲，或痰濁瘀血阻滯，致使經氣上逆，或肝陽鬱火上擾清空，或氣虛清陽不升，或血虛腦髓失榮等所致。現代醫學中的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、高血壓病、副鼻竇炎、神經症頭痛、腦外傷後綜合徵等病出現以頭痛爲主症者，均可參照本病辨證論治。

診斷依據

1、以頭痛爲主症。一側或雙側或全頭疼痛，呈跳痛、灼痛、脹痛、針刺痛等。痛甚者伴噁心嘔吐，難以忍受。

2、外感頭痛多急性發作，且伴外感表證；內傷頭痛多反覆發作，病史多在1年以上。

3、遇七情變化、勞累、月經期等誘發可加重。

4、結合腦電圖、頭顱CT掃描檢查，以明確診斷。

鑑別要點

1、雷頭風起病急驟，頭痛如雷鳴，頭面部起核塊，紅腫熱痛，常伴惡寒發熱、大便燥結等，多爲溼熱或痰火上衝所致。

2、鼻淵其頭痛部位多在前額，呈持續性。辨證論治

1、辨證要點

（1）辨外感頭痛與內傷頭痛：外感頭痛，一般發病輕急，病勢較劇，多表現掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、痛無休止，多屬實證；內傷頭痛，一般起病緩慢，病勢較緩，多表現爲隱痛、空痛、昏痛，病勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，多屬虛證。

（2）頭痛的部位：大抵太陽經頭痛，多在頭後部，下連於項；陽明經頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽經頭痛，多在頭之兩側，並連及耳部；厥陰經頭痛，則在巔頂部位，或連於目系。

（3）頭痛的性質：因於痰溼多重墜脹痛；因於肝火多灼痛、跳痛；因於寒邪多掣痛，陽亢多脹痛。若瘀血頭痛，痛處固定不移，痛如錐刺。

2、治療原則

調神利竅，緩急止痛爲基本治則，初病多實，治宜祛邪，以祛風散邪爲主；久病多虛，治宜固元氣，以補虛爲主，虛中夾實者，當權衡主次，隨證治之。

3、分證論治

（1）外感頭痛

a.風寒頭痛

【證候】頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮。

【治法】疏風散寒。

【方藥】川芎茶調散加減。川芎、荊芥、防風各10g，羌活6g，白芷10g，細辛3g，薄荷6g，甘草6g。

b.風熱頭痛

【證候】頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，面紅目擊赤，口渴欲飲，便祕溲黃，舌紅，苔黃，脈浮數。

【治法】疏風散熱。

【方藥】芎芷石膏湯加減。川芎、白芷各10g，菊花12g，石膏20g，羌活6g，藁本、黃芩、連翹、牛蒡子各10g。

c.風溼頭痛

【證候】頭痛如裹，肢體困重，納呆、胸悶，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。

【治法】祛風勝溼。

【方藥】羌活勝溼湯加減。羌活、獨活、川芎、防風、蔓荊子、藁本、藿香各10g，甘草6g。

（2）內傷頭痛

a.肝陽頭痛

【證候】頭脹痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，或兼脅痛，面紅口苦，苔薄黃，脈弦有力。

【治法】平肝潛陽。

【方藥】天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、桑寄生、川牛膝、杜仲、益母草、黃芩、梔子各10g，夜交藤15g，石決明30g。

b.腎虛頭痛

【證候】頭痛且空，每兼眩暈，腰痛痠軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴，少寐，畏寒，肢冷，舌紅少苔，脈細無力。

【治法】溫腎填精。

【方藥】右歸飲加減。熟地黃15g，附子10g，肉桂6g，鹿角、人蔘、當歸各10g，山藥15g，山萸肉、枸杞子各10g。

c.氣血虛頭痛

【證候】頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，神疲乏力，自汗氣短，畏風，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

【治法】補養氣血。

【方藥】補中益氣湯合四物湯加減。炙黃芪20到30g，熟地黃15g，白朮10g，黨蔘20g，當歸10g，白芍12g，陳皮、川芎、白芷、升麻、柴胡各6g。

d.痰溼頭痛

【證候】頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑或弦滑。每遇陰天發作或加劇。

【治法】化痰祛溼降逆。

【方藥】半夏白朮天麻湯加減。半夏、白朮、天麻各10g，茯苓15g，生薏苡仁30g，陳皮、白芷、白豆蔻仁各6g。

e.瘀血頭痛

【證候】頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，或婦人經期發作並伴痛經，舌質紫，或有瘀斑，脈弦或細澀。

【治法】活血化瘀，通絡止痛。

【方藥】通竅活血湯加減。桃仁、紅花各10g，赤芍15g，川芎、當歸各10g，人工麝香0.2g

【沖服】，川牛膝、枳殼、柴胡各10g。

4、單方驗方

治頑固性頭痛、偏頭痛可選用：

（1）全蠍、蜈蚣各等份，共爲細末，每次服2g，每日3次。

（2）制川烏、制草烏各6g，白芷、殭蠶各6g，生甘草9g，研細末，分成6包。每日1包，分3次用綠茶送服。用治頑固性風寒頭痛效佳。

（3）川芎、白芷各15g，大頭魚魚頭1個，文火燉40分鐘，飲湯。對偏頭痛療效尤佳。

5、鍼灸療法

（1）外感頭痛：巔頂部痛者取百會、通天、阿是穴、行間等穴；前頭痛者，取上星、頭維、阿是穴、合谷穴；後頭痛者，取後頂、天柱、阿是穴、崑崙穴。

（2）肝陽頭痛：取風池、肝俞、腎俞、行間、俠溪刺之。

（3）痰溼頭痛：取中脘、內關、豐隆、解溪刺之。

（4）氣血虧虛頭痛：取脾俞、腎俞、關元、足三里刺之。

6、推拿療法

推三點，首先推神庭，用雙拇指交替，從頭部發際過神庭，入髮際2寸，用力推10次；然後推太陽，雙拇指分別用力按住太陽穴，用力推至耳尖爲止；最後推頭維，方法同上。用此法治療頭痛，絕大部分立即緩解或疼痛暫消失，方法簡便可靠。