文章轉載自： 神經外科蔣磊大夫

專家簡介：蔣磊，副教授，碩士研究生導師、醫學博士。海軍軍醫大學附屬長征醫院神經外科副主任醫師。長期紮根神經外科臨牀，擅長顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術治療，特別是膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經系統腫瘤的顯微外科治療，率先開展了應用神經內窺鏡微創治療垂體瘤等鞍區病變，在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創治療方面積累了豐富經驗。

海綿狀血管瘤(cavernous angioma, CA)是一種少見的中樞神經系統血管畸形。脊柱海綿狀血管瘤主要發生在椎體內，只有3-5%完全位於椎管內，發病率佔所有脊髓血管異常的5-12%。

發生在馬尾部的CA罕見，文獻多數爲個案報道，北京天壇醫院於2014年在Neurol Med Chir (Tokyo)雜誌報道了迄今爲止最多數量（10例）馬尾神經海綿狀血管瘤系列病例[1]。CA的臨牀症狀主要可以表現爲慢性症狀：鄰近神經根受壓(腰背痛、坐骨神經痛、下肢運動障礙、括約肌功能障礙)，或者腫瘤卒中引起的急性症狀如蛛網膜下腔出血(頭痛、項強直、嘔吐)、馬尾神經功能障礙等。在腫瘤卒中或者SAH病例中，腰穿腦脊液化驗可有陽性結果。

本病例爲一例起源於L2-3節段馬尾神經根的海綿狀血管瘤(cavernous angioma of the cauda equina)，患者爲26歲青年女性，表現爲間歇性腰痛伴雙下肢放射痛2年，突然加重一週。既往按“腰椎間盤突出症”保守治療， 症狀時有緩解，但近期突然加重，小便正常，有多年便祕史。神經系統檢查顯示雙下肢近端及遠端肌力4級+，深淺感覺正常，肌張力不高，雙側直腿抬高試驗（+），鞍區感覺稍減退。

腰椎MRI 顯示圓錐下方L2-3水平的腫塊， T1加權像等低信號，T2加權低信號，增強掃描未見明顯強化，瘤周血管影，脊髓栓系表現。脊髓血管造影未發現血管異常。

手術中發現病變被馬尾神經包繞，呈暗紅色，血供豐富，部分明顯卒中。完整切除病變，保持了神經根的結構完整性。

術後病理學檢查證實爲腰椎馬尾神經海綿狀血管瘤。

患者術後訴疼痛即刻緩解，雙下肢近端遠端肌力正常，大小便正常，神經功能完好。

病例總結：

1. MRI最具診斷價值，由於血流、血鐵血黃素沉積和鈣化，導致CA不同的MRI表現。最具特徵性的MRI表現是病竈周圍含鐵血黃素沉積的低信號環；

2. CA最佳治療策略是整塊手術切除，因爲其起源於軟膜下血管組織，通常不含任何神經組織。但CA和神經根之間可以形成緻密的粘連，手術中保護神經根是避免術後神經功能缺損的關鍵。

專家簡介

蔣磊，副教授，碩士研究生導師、醫學博士。海軍軍醫大學附屬長征醫院神經外科副主任醫師。

中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會青年委員，上海市醫師協會神經外科醫師分會委員，上海市醫學會神經外科專委會青年委員，上海市抗癌協會神經腫瘤分會委員，中國生命關懷協會腦卒中救治及康復照護專業委員會委員。

長期紮根神經外科臨牀，擅長顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術治療，特別是膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經系統腫瘤的顯微外科治療，率先開展了應用神經內窺鏡微創治療垂體瘤等鞍區病變，在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創治療方面積累了豐富經驗。膠質瘤相關基礎和臨牀研究成果分別獲上海市科技進步獎、軍隊醫療成果二等獎及三等獎，並獲國家自然科學基金面上項目、青年項目和上海市自然科學基金資助，參編專著、教材3部，獲全軍神經外科塗通今優秀論文一等獎，發表相關SCI論文20餘篇。