作者：祈福醫院

75歲的陳婆婆絕經20年後再出血？原來是子宮內膜癌作祟！

高齡老人合併糖尿病、腦梗塞、骨折術後、惡性腫瘤，如何破局？腹腔鏡微創手術解難題！祈福醫院婦科專家團隊沉着應對，逐一破解難點，成功完成手術，婆婆恢復迅速，目前已順利出院。祈福醫院婦科曹培勇主任提醒：女性絕經後不可大意，應定期婦科檢查。

絕經20年下體流血，確診子宮惡性腫瘤

陳婆婆絕經已經20多年，1個月前發現下體有不規則的持續出血，在子女的陪同下，來到祈福醫院婦科就診。這種症狀意味着生殖器官可能出現了腫瘤，接診醫生立即安排相關檢查。

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“彩超看到老人的子宮宮腔內有不均質稍高回聲，範圍約1.7*1.14cm。”婦科主任曹培勇說。經過宮腔鏡診刮術活檢後，陳婆婆的病理報告顯示爲“混合型子宮內膜癌”，惡性程度較高。

婆婆已是75歲高齡，全身各個臟器功能減退，而且4個月前才經歷一次髕骨骨折手術，再次手術的風險可想而知。但如果不手術治療，病情會迅速惡化，不僅給婆婆帶來痛苦，她的生活質量也會受到嚴重影響。

兩種方案反覆對比，腹腔鏡手術更佳

針對陳婆婆的病情實際和身體狀況，手術方式有兩種選擇。第一種是傳統的開腹手術，手術時間可能稍短一些，對術者要求也低，“但老人家有糖尿病、腦梗塞，不久前才做過髕骨骨折手術。”開腹手術傷口大，老人手術恢復時間延長，刀口癒合也比較困難，曹培勇主任解釋道。

第二種選擇是腹腔鏡手術。作爲微創手術視野清晰，術口小、創傷小，尤其適合陳婆婆這種基礎疾病多的老人，更有利於術後恢復。但腹腔鏡手術對主刀醫生的要求高，不僅要快速，更要操作精準、有條不紊、減少出血。

經過與心內科、內分泌科會診分析討論，又得到家屬的同意後，曹培勇主任決定幫陳婆婆採用腹腔鏡手術。爲了確保手術徹底、乾淨，最終手術方式確定爲：腹腔鏡下全子宮+雙側附件切除+盆腔淋巴結清掃術+大網膜切除術+腹主動脈旁淋巴結切除術。

專家團隊沉着應對，逐一擊破術中4大難點

曹培勇主任從事婦產科臨牀工作31年，尤其擅長運用腹腔鏡、宮腔鏡等微創手術治療婦科惡性腫瘤，臨牀經驗十分豐富。即使這樣，她也沒有大意，手術之前請來相關科室會診，進行周密的推演及預案，安排婆婆進行全面的多器官功能檢查。做好了充分準備和應對，纔開始手術。

手術開始後，一切都在緊張有序的進行中。整個手術經過非常順利，按照預期2個小時完成了整臺手術，術中患者生命體徵平穩。

曹主任手術中

這次手術共有四大難點，曹培勇主任解釋說：

“第一，患者已經75歲了，屬於高齡患者手術；

第二，盆腔解剖手術要求技術十分熟練，不能對輸尿管、直腸、膀胱等周圍器官造成傷害，以免引起併發症；

第三，盆腔淋巴清掃過程中，不能傷到血管，警惕出血；

第四是要警惕手術過程中和術後血栓的形成。”

整個手術過程如履薄冰，所有人都高度緊張，曹主任憑藉豐富的經驗和嫺熟的技術，與團隊合作完美避開4大“雷區”，最後十分順利完成手術。

女性絕經後不可大意，應定期做婦科檢查

曹培勇介紹，子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發於圍絕經期和絕經後女性，是最常見的女性生殖系統腫瘤之一，近年發病率在世界範圍內呈上升趨勢。

隨着人口老齡化現象的加劇，婦科高齡患者定會越來越多。高齡患者大多都存在心血管、呼吸系統、內分泌系統等合併疾病，如果因婦科惡性疾病必須手術，對患者、家屬及醫護人員都是很大的挑戰，幸運的是這次手術中，長者非常堅強，家屬信任，醫護傾盡全力、精心治療，最終才戰勝病魔。

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實際上，子宮內膜癌總體5年生存率爲70%左右，早期治癒率更可達90%以上。早期子宮內膜癌的患者有異常陰道出血或陰道排液的症狀，晚期子宮內膜癌可引起下腹痛、腰骶部疼痛、貧血、消瘦等相應症狀。曹主任建議，絕經前後女性如果出現不規則陰道流血、流水樣物，一定要及時到正規醫院婦科就診，平時要注意定期做婦科檢查。如果確認子宮內膜癌，要積極配合治療，治療後仍需長時間定時隨診，不可抱有僥倖心理。

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