體檢各項都正常,只有幽門螺桿菌陽性,我怎麼就得了胃癌?
前幾天,一位69歲的老者拿着體檢報告找我,他剛剛做了單位組織的全面體檢。
這是一位精神矍鑠的老人,步履輕快,聲若洪鐘,他對這次體檢也非常滿意,對自己的身體狀況也信心滿滿。
尤其是檢查的幾項腫瘤標誌物,全是陰性,這使他心情很輕鬆。
只是要求我把他體檢報告中唯一的不正常項目——幽門螺桿菌陽性,開點藥殺掉。
我仔細看了他的體檢報告,除了幽門螺旋桿菌陽性,其他各項基本都正常,腫瘤標誌物也在正常範圍之內;按照常規,我還是進行了詳細的問診:
以下是問診內容:
問:平時胃腸道有啥不舒服嗎?
答:沒有任何症狀,沒有任何不適感;
問:喫飯、睡覺怎麼樣?大小便呢?尤其是大便,顏色怎麼樣?
答:喫得香睡得好;飯量也很好;大小便也正常。
問:以前做過手術嗎?近親有沒有的腫瘤的?
答:沒有腫瘤家族史、手術史。。。
問:做過胃鏡嗎?
答:沒有,我怕那管子插進去不好受。。。
總之,看起來這是一個健康快樂的退休老人。
瞭解到這些情況以後,我告訴他:
按照通常的做法(嚴格根據指南規定),在根除細菌之前,還是建議你最好做一下胃鏡檢查。
萬幸的是,出於對我的信任,他接受了我的建議。
就這一瞬間的決定,讓這位老人躲過了一場人生的浩劫!
結果胃鏡檢查出人意料:進展期胃癌!見下圖
檢查完畢,因爲等病理,只能高度懷疑(其實可以斷定),告訴了親屬我的判斷;只是給老人說可能不是普通的胃糜爛,要進一步檢查和治療。
老人聽後非常驚訝:
不會吧???可別是胃癌吧?!我剛做的腫瘤標誌物都沒事兒啊!
我說:
你就少了個胃腸鏡沒做,你做的很多的檢查都是水貨,可有可無,或者說沒有多少臨牀價值,對於胃腸道疾病來說,基本上是沒用的;
腫瘤標誌物在癌症篩查上,意義不大,正常,並不代表沒有問題,所以他們給你的報告正常,並不能證明你健康!
這個病例值得醫生朋友們和普通大衆深思:
很多人認爲剛做的體檢,啥事都沒有,尤其是腫瘤標誌物正常,更能迷惑人,所以就放鬆了警惕,該喝喝,該喫喫,自以爲身體倍兒棒,千秋萬歲。
殊不知,目前的很多商業體檢,大都以經濟效益爲第一追求,毛病和漏洞很多,不能當做終審判決書來看,結果正常並不代表你真的就健康,僅做參考。
比如胃腸鏡就是最易疏忽的一種有效的檢查。只有針對性的篩查纔是靠譜的體檢。
目前消化界有句話很流行:
不包含胃腸鏡的體檢都是耍流氓!
這個病例至少還提醒大家以下幾點:
第一,幽門螺桿菌作爲一類致癌因子,確實要引起重視。
最近李兆申院士牽頭的全國胃癌篩查活動,提出四十歲以上的人建議胃鏡檢查,而其中把幽門螺桿菌感染作爲危險因素,強調有幽門螺桿菌感染的四十歲以上的人,應該做早癌篩查。
研究表明,根除幽門螺桿菌後,發生胃癌的幾率下降39%。
所以,體檢發現幽門螺桿菌陽性,不論有沒有症狀,都提倡做一下胃鏡檢查。這樣一方面可以瞭解幽門螺桿菌對你的胃造成什麼影響,有沒有一些癌前病變甚至胃癌可能。
李兆申院士說:
“無論什麼時候,幽門螺旋桿菌(Hp)感染都應該根除,不分年齡、不分時間,只要檢測是陽性,越早根除獲益越大。”
第二,一定要注意的是,胃癌,特別是早期胃癌,可以沒有任何症狀。
上腹部不適、隱痛這是胃癌最常見的症狀。
但是很多人早期根本沒有任何症狀。
有的胃癌病人發病初期會有上腹部不適、隱痛的症狀,或心窩部隱隱作痛。疼痛常捉摸不定,無明顯規律,有時還伴有反酸、上腹部悶脹感、服用一般胃藥後症狀可暫時緩解,這使醫生和病人都很容易當成一般胃病,從而喪失發現早癌的最佳時機。
第三,體檢腫瘤標誌物正常,不能完全排除腫瘤。
因爲腫瘤標誌物檢測呈陽性不一定是腫瘤,而僅僅是一種提示和信號,診斷還需要結合患者的病史、症狀、體檢及影像檢查來綜合判斷。
同時,腫瘤標誌物檢測呈陰性不一定就能排除腫瘤,因其檢測存在假陽性或假陰性,比如某些良性疾病、某些生理變化(如妊娠和月經)以及紅斑狼瘡、腎小球腎炎等自身免疫性疾病,腫瘤標誌物多呈陽性反應。
前面說的這個病人剛剛做的體檢,腫瘤標誌物和其它各項檢查都正常,但恰恰有胃癌。
如果滿足於這種體檢,後果可想而知。
第四,不包含胃腸鏡的體檢,都是耍流氓
尤其是有胃腸腫瘤家族史或有萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、反覆發作的胃潰瘍、胃腺瘤性息肉、結腸息肉等等病史,五十歲左右年齡的人羣,建議趕緊去做一下胃腸鏡檢查。
因爲任何先進的儀器設備,都無法取代胃腸鏡檢查。
就像這個病人,當時,如果我只是給他根除幽門螺桿菌治療,
如果病人堅決不願意做胃鏡檢查,
那麼,幾個月以後,一旦癌症擴散,將失去手術機會,預後也大不相同。
萬幸的是,目前,這個患者已經順利做了手術,恢復的也不錯。
如果不做胃鏡,結果又該如何呢?
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