20年吸菸率僅下降1.5%：控煙爲什麼這麼難？

原標題：20年吸菸率僅下降1.5%：控煙爲什麼這麼難？

中國每年在控煙辦的投入爲150萬元左右，而去年菸草行業稅收高達12803億元。

李華曾經是資深菸民。2010年前後，他在常規體檢中查出肺部有異常，花大半年時間戒了煙。2016年，他成爲一名控煙勸導員。

在擔任控煙勸導員的五年時間裏，李華常遇到躲在樓道里抽菸的年輕人，或是在餐廳裏吸菸的顧客，除了上前盡力勸導，別無他法。“有人聽勸，但也有人狡辯。”李華頗有些無奈。

2021年5月26日，世界衛生組織駐華代表處與國家衛健委聯合發佈了《中國吸菸危害健康報告2020》。報告顯示，中國有超過3億菸民，15歲及以上人羣吸菸率爲26.6%。

《健康中國2030 規劃綱要》提出，到2030年，15歲以上人羣吸菸率降低至20%。首都醫科大學公共衛生學院教授崔小波長期關注中國的控煙事業，他告訴《中國慈善家》，在過去近20年，中國的吸菸率僅下降1.5%。“要想完成這個目標，需要在戒菸和青少年控煙方面做出巨大努力。”

吸菸是一種羣體行爲

李華所在的北京朝陽控煙分隊大約有80多名志願者。每週，李華和隊員都會利用業餘時間到人羣密集的商戶、大廈進行控煙巡查。他發現，夏天炎熱時和雨天，室內吸菸情況最常發生。吸菸者通常躲在樓道、衛生間等密閉場所，即使在貼有禁菸標識的地方，吸菸情況也常有發生。作爲志願勸導員，李華和隊員只能勸導，而沒有執法權，更不能處罰吸菸者或所在公司，勸煙效果寥寥。

近兩年，李華髮現抽電子煙的人普遍增多。電子煙體積小，易便攜，一些吸菸者看到控煙勸導員出現，就辯稱自己沒有抽菸，或抽的只是電子煙。“我們很爲難，因爲控煙條例裏沒有寫明禁止在公共場所抽電子煙。勸導沒有依據。”李華告訴《中國慈善家》。

在中國，電子煙的使用人羣有1035萬人，多數爲年輕人。李華在協助處理室內吸菸投訴時發現，近兩年，有關電子煙的投訴越來越多。《中國慈善家》梳理發現，有些品牌宣傳電子煙危害小、甚至能夠幫忙戒菸。然而，電子煙所產生的氣體對周圍環境影響大，其中加入的調味劑也會增加對吸菸者的健康危害。

中國工程院院士、世界衛生組織戒菸與呼吸疾病預防合作中心主任王辰表示，青少年使用電子煙之後，更容易使用捲菸。崔小波告訴《中國慈善家》，商家不負責任的宣傳方式反而給菸民帶來很大的傷害。“一些重視自身健康的菸民誤認爲電子煙危害低，轉而使用電子煙，給控煙增加了新的難度。”

這一問題也得到了有關方面的重視，在剛發佈的《中國吸菸危害健康報告》中，第一次新增了“電子煙的健康危害”章節。

2003年，中國加入世界衛生組織的《菸草控制框架公約》，至今已有18年時間。然而，吸菸人羣數量仍居高不下。從2007年至今，中國人羣吸菸率僅從28.1%下降至26.6%。在崔小波看來，吸菸是一種羣體的行爲，降低吸菸率同樣需要羣體的努力。

中國疾病預防控制中心控煙辦副主任、研究員肖琳在接受媒體採訪時表示，自2014年，中國疾控中心控煙辦開始支持全國各地開設戒菸門診。但過程中發現，戒菸門診就診人數很少，幾乎無人問津。一些控煙專家認爲，吸菸成癮者很難靠自身意志力戒菸，通常需要藥物治療。但很多吸菸者並不認爲這是一種疾病，因此也不會尋求醫生的幫助。實際上，世界衛生組織的疾病名錄中早已明確了“菸草依賴疾病”。目前，戒菸相關藥物並未納入國家醫保範圍，菸草依賴疾病也沒有進入門診慢特病管理範圍中。

崔小波指出，戒菸失敗會不斷打擊戒菸者的信心，也就形成了“想戒菸的人很多，戒菸率卻很低”的情況。在他看來，如果沒有大環境的壓力，戒菸率很難提高，控煙的目標難以完成。“無煙環境立法、提高菸草稅、禁止菸草廣告等因素都會促使戒菸者下決心戒菸，但目前這些措施都沒能得到很好地實施。”崔小波告訴《中國慈善家》。

2015年北京控煙立法後，“禁止吸菸”標識成爲室內餐飲場所的標配。圖/受訪者提供

投入少稅收高立法難

世衛組織報告顯示，每3個吸菸者中就有1個死於吸菸相關疾病，菸草對健康的危害已經成爲世界性的公共衛生問題，而控煙則是目前控制疾病的唯一有效途徑。

2017年，崔小波曾提出“一人一元控煙”的說法。在他看來，國家需要加入對控煙的投入力度，現在的財政支持不充分。根據世界衛生組織的測算，建議中等收入國家應該投入每人每年10美分，這樣可以達到較好的控煙效果。

目前，國家每年在中國控煙辦公室的投入爲150萬元左右，離世衛組織的建議尚有很大差距。與之相對的是，2020年，中國菸草行業工商稅利總額達到12803億元。“菸草對於民衆健康的危害，在國家層面並未得到重視。”崔小波說。

據崔小波介紹，控煙及菸草病學是專門學科，但在學科發展上並未得到重視，只有少量控煙專家開展活動。少量的學科人才要面對3億菸民的控煙需求，任務繁重。唯有加大控煙立法，才能形成一定約束。

截至2021年，包括北京、上海、杭州在內的二十餘個城市實現了地方性的控煙立法。以北京爲例，2015年頒佈了《北京市公共場所禁止吸菸的規定》，要求在公共室內場所要實現100%全面禁菸。但是，在一線參與控煙的勸導員僅有勸導職責，不能執法。衛生部門雖有執法權，但力度低，通常也是針對商戶或物業管理者進行處罰，對個人吸菸行爲難以管控。

在多個城市的控煙規定中可以看出，禁菸主要針對公衆場所，以勸導爲主，處罰爲輔。也有一些地方立法以鼓勵作爲手段推動公共場所的控煙工作。中國政法大學教授、衛生法研究室執行主任解志勇認爲，這是符合現代立法精神的。但他同時指出，地方立法有侷限性，唯有國家層面的控煙立法才更有強制執行力。

爲何遲遲不見國家層面的控煙立法？解志勇告訴《中國慈善家》，是否推動立法主要在於主管控煙的衛生行政部門，目前來看他們的立法意願不強烈。此外，菸草行業對立法的抵制也使得控煙立法難以推進。“近年來吸菸人數有所下降，有關部門會認爲不立法也同樣能達到效果。”