病例
我院急診科接診了一位高大帥氣的男孩，22 歲。最近 3 天無明顯誘因出現明顯口乾，而該患者口乾時就喝「冰紅茶」和「果粒橙」，越喝越口乾，同時伴反覆嘔吐，喫什麼吐什麼，此外，還尿頻尿急尿痛。
剛開始，患者自行至藥店購買藥物口服（具體不詳），最終因症狀不能緩解，且出現呼吸急促，由家人送至急診科就診。
急診完善相關檢查發現該患者血糖極高，難以測出，有糖尿病酮症酸中毒，且出現全身多個重要臟器功能受損，遂立即請重症醫學科、內分泌科進行多學科會診，經病情評估後收入 ICU 搶救治療。
3 日後患者脫離生命危險，轉入內分泌科進行專科治診治。回顧患者病史及相關檢驗結果，發現該患者入院時血糖高至近 80 mmol/L，而糖化血紅蛋白只有 6.1%，這並不是普通的糖尿病酮症酸中毒！
完善胰島功能、糖尿病自身抗體等專科檢查，最終確診爲「暴發性 1 型糖尿病」。經在內分泌科治療 10 餘日後，患者各臟器功能基本恢復、血糖達標後予以出院。
什麼是暴發性 1 型糖尿病？
暴發性 1 型糖尿病是一種特殊類型的 1 型糖尿病，最早在 2000 年由 Imagawa 等日本學者首次提出，暫歸爲特發性 1 型糖尿病（1Ｂ型）。
由於胰島 β 細胞在較短時間內受到嚴重破壞致體內胰島素重度缺乏，最終表現爲血糖快速升高，患者急速發展成糖尿病酮症或酮症酸中毒等代謝紊亂階段。暴發性 1 型糖尿的病因和發病機制尚不明確，可能與病毒感染、遺傳易感性、自身免疫及妊娠等因素有關。
如何診斷？
目前，暴發性 1 型糖尿病沒有統一的診斷標準。通常基於 Imagawa 等人提出的標準，即若患者符合以下３個條件即可臨牀診斷：
(1).發現血糖升高 1 周便進展爲酮症酸中毒；
(2).初診時血糖 ≥ 16.0 mmol/L（≥ 288 mg/dL），HbA1c < 8.7%；
(3).24 h C 肽 < 10 ug 或空腹血清 C 肽 < 0.1 nmol/L，注射胰高血糖素後（或餐後）血清 C 肽 < 17 nmol/L。
該病的其他表現：
(1).胰島相關的自身抗體陰性；
(2).胰島素治療前疾病潛伏期可爲 1 ~ 2 周；
(3).98% 的患者觀察到血清胰酶水平升高（澱粉酶，脂肪酶或彈性蛋白酶-1）；
(4).70% 的患者可出現前驅症狀（流感症狀或胃腸道症狀）；
(5).妊娠期或分娩後可發生該疾病。
如何治療？
當高度懷疑本病時治療必須立即開始，否則疾病將迅速惡化，24 小時內的有效治療十分關鍵。
如出現酮症酸中毒，應該立即靜脈輸注生理鹽水和胰島素，治療原則同樣是：補液、糾正水電解質和酸鹼失衡，靜脈胰島素補充，防止感染和其他併發症。
此類患者可合併肝、腎、心臟等多臟器功能損傷，因此需要抓緊時間積極搶救。一旦酮症酸中毒糾正，急性期已過，應改用多次注射胰島素方案。
總結
需注意的是，該病患者常以心血管系統症狀或者是消化道症狀就診，容易被誤診、漏診而錯過最佳搶救時機。所以，一旦懷疑本病，應在 24 小時之內實施有效治療方案，以避免感染和其他併發症發生。
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