【養生堂】今日17:25播出《拯救“半死不活”的腦組織》

專家：汪陽北京朝陽醫院神經外科主任主任醫師

關鍵詞：腦梗半死不活血栓凝視房顫

今天節目現場來了兩位同樣患過腦梗的叔叔，但是他們倆的現況卻不同，一位像健康人一樣恢復的很好，另一位現在說話和走路都有一定的障礙，而造成這種現況的原因竟然跟腦梗後出現的“灰色地帶”有關係！我們可以把腦血流比作現場的燈光，把燈關掉後立即出現黑暗的位置就是腦細胞立即死亡的區域，而絕對黑暗與燈光之間的區域就是 “灰色地帶”，這個區域還有殘餘的部分腦血流，因此不會出現腦細胞的立即死亡；然而，假如腦血流持續無法得到恢復，隨着時間的推移，這部分瀕臨死亡的腦組織就會逐漸全部死亡。我們只有在黃金時間之內及時恢復腦血流，纔可以挽救這些瀕臨死亡的腦細胞，究竟腦梗發生後的“黃金時間”是多少小時呢？這個“灰色地帶”又代表了什麼？本期節目特邀北京朝陽醫院神經外科主任汪陽，爲您講解《拯救“半死不活”的腦組織》。

當腦梗發生時，還有一個容易被我們忽視的症狀有可能出現，這就是凝視！雙側眼球向一側凝視往往提示同一側大腦半球的皮層結構發生梗死，爲什麼這麼說呢？大腦皮層是指揮雙側眼球協同運動的司令部，一側大腦皮層的中樞（額中回後部）主要負責指揮雙側眼球同時轉向對側，比如當患者的左側大腦半球發生嚴重梗死損害了左邊側視中樞的時候，患者的雙眼就會向左側凝視而無法轉向右側。爲什麼出現凝視又往往提示由大血管閉塞導致大面積腦梗死呢？這是因爲大腦皮層表面其實有着豐富的血管網絡保證血液供給，這能夠讓大腦皮層在一般情況下，或者說供血動脈輕中度狹窄時，免受缺血癥狀的影響；反過來講，當大腦皮層一旦出現了梗死症狀，那麼一般提示極爲嚴重的血流量降低，這往往預示着顱內大血管的閉塞以及隨之而來的大面積腦梗死。此時還常常累積皮質下較深結構，患者的病殘程度大，預後差。

靜脈溶栓治療其實是一場溶栓藥物與局部血栓之間的較量，溶栓藥物從外周的靜脈血管進入體內後，要能夠與位於動脈的血栓充分結合，並進一步扼制血栓擴大的勢頭，才能最終戰勝血栓，將它溶解掉。而當大血管被血栓阻塞時，血栓量往往很大，能夠與靜脈溶栓藥物接觸的面積相對較小；除此之外，這個時候血栓局部促進進一步凝血的物質也異常豐富，以上原因都是大血管閉塞患者中，靜脈溶栓治療難以戰勝血栓的原因。所以我們說100個溶栓的患者中只有32個能獲益，這是跟病情和堵的位置有關，大血管堵瞭如果不及時找到正確的方法死亡率很高。究竟今天汪主任今天帶來的好方法是什麼呢？請關注本期節目。