記者 吳敏

近日，公安部在京召開新聞發佈會，通報公安部會同國家醫保局、國家衛健委聯合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動的有關情況。

“醫療保障基金是人民羣衆的‘看病錢’‘救命錢’，事關廣大羣衆的切身利益。國家醫保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作爲首要任務來抓，初步構建起打擊醫保欺詐騙保的高壓態勢，醫保欺詐騙保案件普發、頻發的局面得到初步遏制，醫保基金監管工作取得一定成效。”國家醫保局基金監管司副司長段政明在發佈會上說道。

據其披露，2018年至2020年共檢查定點醫藥機構171萬家次，查處86萬家次，追回醫保基金348.75億元。

但段政明指出，醫保基金監管形勢依然嚴峻，欺詐騙保案件仍然時有發生，如安徽太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件，都引起社會廣泛關注。這再次警示我們，打擊欺詐騙保的任務仍然十分艱鉅，需要常抓不懈。

院長帶頭騙保 醫院職工每介紹一病人提成300

近年來，隨着我國全民醫療保障規劃的深入推進，醫療保障制度體系不斷完善和發展，醫療保障的覆蓋面和基金規模不斷擴大，產生的風險點也逐漸增多，詐騙醫保基金違法犯罪呈高發多發態勢。

今年4月9日，公安部會同國家醫保局、國家衛健委等部門聯合部署開展打擊欺詐騙保專項整治行動。截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，追繳被騙的醫保基金2.3億元，聯合醫保部門關停處置醫藥機構277家。

公安部刑事偵查局二級巡視員王永明表示，專項整治行動開展以來，全國公安機關緊緊圍繞醫療保障領域“假病人”“假病情”“假票據”等詐騙醫保基金的重點犯罪行爲，嚴厲打擊各類詐騙醫保基金犯罪活動，成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名，已申領醫保基金1073萬元的四川達州“3·01”詐騙醫保基金案，打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600餘萬元的河北廊坊“12.20”詐騙醫保基金案等一批重大影響案件，極大震懾了此類犯罪。

其中，四川達州“3.01”詐騙醫保基金案是一起民營醫院詐騙醫保基金的典型案例。今年初，四川省達州市公安機關根據紀委監委移交線索，成功打掉以宣漢縣民泰醫院爲幌子的詐騙醫保基金犯罪團伙，抓獲包括醫院院長在內的犯罪嫌疑人47名，凍結涉案資金140餘萬元，繳獲一大批虛假病歷、會計賬本等涉案物品，涉案金額高達1100萬元。

四川省公安廳刑偵局副局長李一南指出，宣漢縣民泰醫院自2018年5月被納入到醫保定點醫療機構後，以宣漢縣民泰醫院院長王某才爲首的犯罪團伙，便以該醫院爲掩護，開始有組織地實施詐騙醫保基金的違法犯罪活動。

經查，宣漢縣民泰醫院已向醫保局申領醫保基金1073餘萬元。該院先後收治來自四川、安徽、河南、重慶、貴州等 5省市醫保住院病人5059人次，王某纔等人通過虛構165人掛名住院228次，僅這一項就騙取醫保資金近百萬元。

李一南介紹稱，該詐騙團伙組織緊密、分工明確，爲騙取醫保基金非法牟利，醫院內部全流程造假，市場部以硬性指標拉病人找資源，醫院職工每介紹一個病人提成300元；醫生辦虛開、多開藥品和診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數空掛牀位；檢驗科修改病人檢查係數指標，從而達到騙取病人辦理住院的目的；護理部編造護理記錄、虛假執行醫囑、虛假計費、銷燬多開藥品、耗材；院辦按照申報要求負責醫保病歷整理，申報國家醫保資金，詐騙所得醫保基金除用於支付醫院日常運行成本外，全部用於股東分紅、市場部提成。

“這一系列的詐騙手段觸目驚心，嚴重侵害病人合法權益、嚴重危害國家醫療保障基金安全，嚴重損害社會公序良俗。”李一南說道。

“藥販子”低價非法回收藥品 層層加價銷售牟利

非法販賣藥品往往也與詐騙醫保基金活動密切相關。公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員許成磊指出，由於醫保回收藥品特別是在非法回收藥品價格和轉手倒賣價格之間存在較大獲利空間，一些不法分子受利益驅使，採取多種多樣的手段，從事非法經營醫保回收藥品犯罪。

據許成磊介紹稱，不法分子非法回收手段多樣，有的在醫院周邊擺攤設點收購藥品，有的通過代刷醫保卡從醫院騙開藥品，還有少數不法分子與醫療機構、醫保定點藥店及其工作人員合夥騙開藥品。同時，犯罪團伙往往成員衆多、分工明確，形成龐大犯罪網絡，將一些從醫療資源豐富的大中城市低價非法回收的藥品，通過層層加價以後銷售牟利。而涉案藥品多爲慢性疾病用藥，中藥注射液、中藥材特別是一些單體價格較高的滋補中藥材也佔有一定比例。並且利用互聯網即時通訊手段進行勾結實施犯罪趨勢也非常明顯。

今年以來，各地公安機關食藥偵部門共偵破此類犯罪案件300餘起，抓獲犯罪嫌疑人1000餘名，涉案金額達11.6億餘元。

上海市公安局食藥環偵總隊負責人喻檬則詳細介紹了上海市公安機關偵辦的一起非法經營醫保藥品案件情況。

據其介紹，今年1月份，通過與上海醫保局行刑銜接機制，醫保局移送了相關線索，發現有多個醫保賬戶存在異常行爲，不符合正常用藥需求。經過初查，確實發現上述部分賬戶實際使用者並非參保本人，疑似爲不法人員利用他人醫保卡騙開藥品，在這背後可能存在比較龐大的騙開、收購醫保藥品的犯罪團伙。今年4月和6月在上海醫保部門配合下，開展了2次集中收網行動，成功偵破該系列案件。

具體來看，2020年初以來，爲牟取非法利益，池某等犯罪團伙組織人員定期蹲守在上海市多家醫院門口，以藥價3至5成的價格向就診人員收購醫保藥品，或收購他人醫保卡到醫院、藥店等醫保定點單位冒名使用騙開藥品，積少成多獲取大量藥品貨源。

隨後，在無藥品經營資質的情況下，犯罪嫌疑人通過社交軟件對外招攬經銷商，以藥價6成的價格通過在社交軟件上招攬經銷商對外大肆銷售。爲牟取更高的非法利益，其中一夥犯罪嫌疑人還直接與上海的兩家民營門診部勾結，通過虛開藥品單據以及騙開高價中藥材等方式，在醫院空刷醫保卡直接騙取醫保基金，同時將騙開的那些藥品高價對外銷售。

喻檬表示，在該系列案件的偵辦過程中，共立案偵查刑事案件23起，成功搗毀犯罪團伙17個，查處涉案民營門診部2家，抓獲犯罪嫌疑人150餘名，其中包括民營門診部醫生、工作人員45名，查獲110餘種醫保藥品共計3.8萬餘盒以及醫保卡130餘張，涉案金額最低約10萬元、最高達300餘萬元。

許成磊強調，大家要增強安全意識和法治意識，不要從非法渠道購買藥品，不要將手中多餘的藥品銷售給非法收藥人員，不要將醫保卡、特病證交給甚至租借給職業的收卡人員保管，甚至直接參與騙開藥品，沒有藥品經營許可證倒賣醫保回收藥品是違法行爲，涉嫌犯罪的將依法追究刑事責任。