原標題 2020年全國三級公立醫院考覈通報：疫情下醫療服務數量整體減少，20個省份醫療盈餘爲負

每經記者 李彪    每經實習記者 李宣璋    每經編輯 陳旭    

7月4日，國家衛生健康委官網發佈《關於2020年度全國三級公立醫院績效考覈國家監測分析情況的通報》（以下簡稱《通報》）。

《通報》顯示，經各省級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門審覈確認，全國共2508家三級公立醫院參加2020年度績效考覈。其中，西醫類醫院1923家（綜合醫院1342家，專科醫院581家），中醫類醫院585家。與2019年相比，新增考覈醫院143家，因合併、降級、撤銷等原因退出考覈的醫院共48家。

《每日經濟新聞》記者注意到，此次《通報》的結果顯示，大部分指標持續向好，公立醫院改革發展取得階段性成效，三級公立醫院向高質量發展方向持續邁進。受新冠肺炎疫情影響，相關業務工作和經濟運行情況出現一定波動，但總體上三級公立醫院經受住了考驗，爲滿足人民羣衆看病就醫需求提供了有力支撐。

《通報》也顯示，目前我國三級公立醫院發展不平衡的問題仍然存在，精細化管理能力仍需進一步提高，患者就醫感受和醫務人員獲得感仍需進一步改善，相關部門責任仍需進一步落實。

三級公立醫院室間質評項目參加率和合格率情況 圖片來源：國家衛健委

2020年三級公立醫院醫療盈餘普遍減少

2019年1月30日，國務院辦公廳發佈《關於加強三級公立醫院績效考覈工作的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，要通過績效考覈，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。

據瞭解，三級公立醫院績效考覈指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面的指標構成。其中，提供高質量的醫療服務是三級公立醫院的核心任務。

《意見》要求，三級公立醫院績效考覈工作按照年度實施，考覈數據時間節點爲上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考覈工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績效考覈工作，3月底前國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。

此次發佈的《通報》顯示，大部分醫院在原有水平上均有不同程度的提升，區域間的差異在不斷縮小，但差距仍然存在。

從區域間比較看，東北地區三級公立醫院的信息化水平、人員配備水平和資金保障水平等相對較弱，如東北地區電子病歷系統功能應用水平級別、每百張病牀藥師配備人數、緊缺醫師配備人數、人員經費佔比等明顯低於其他地區，而資產負債率明顯高於其他地區。

對此，《醫改界》總編輯、北京三醫智酷醫院管理發展研究院院長魏子檸接受《每日經濟新聞》記者電話採訪時表示，首先要意識到，我國三級公立醫院地區發展不平衡這一問題由來已久。近年來，東北地區經濟發展滯後於中東部地區，影響了當地醫院的發展，比如信息化建設、醫務人員配備等方面都有所欠缺。

“我認爲要解決三級公立醫院地區發展不平衡這個問題，首要是繼續改革，通過改革調動醫院發展的積極性和提高醫務人員的待遇薪酬，並且賦予他們職業尊嚴感和價值感，創造出能留住人才的環境氛圍。‍‍”

在醫院自身進行改革的同時，魏子檸認爲還需要強化保障責任、管理責任、監督責任，統籌推進公立醫院高質量發展與體制機制改革。

魏子檸表示，這兩年在疫情的影響下，部分地方的醫院出現門診量下降、‍‍住院量下降、手術量下降的情況，醫院的收入減少，而負債率則有所提高。

《通報》顯示，2020年，儘管出現了新冠肺炎疫情，但三級公立醫院經受住了疫情考驗。在醫療服務方面，醫療服務數量整體減少，但疑難危重患者救治能力仍有提升，預約診療制度與疫情防控要求同步落實。

而在運營效率方面，三級公立醫院醫療盈餘普遍減少。2020年，全國20個省份醫療盈餘爲負，佔比62.5%，較2019年增加56.25個百分點；753家三級公立醫院醫療盈餘爲負，佔比43.5%，較2019年增加25.89個百分點。全國三級公立醫院醫療盈餘率爲-0.6%，較2019年下降3.6個百分點；醫院資產負債率爲44.09%，與2019年基本持平。

部分地區仍存在緊缺醫師配備不充足的情況

《通報》指出，三級公立醫院精細化管理能力仍需進一步提高，體現在信息化建設、合理用藥、可持續發展等三個方面。

在信息化建設方面，從整體情況看，全國電子病歷系統功能應用水平平均級別尚未滿足“2020年三級公立醫院電子病歷系統功能應用水平4級”的要求。

在合理用藥方面，431家綜合醫院抗菌藥物使用強度均高於40DDDs（defined daily dose，確定每日規定劑量值），三年來，上海、湖北、海南、西藏持續高於40DDDs，藥物合理使用與管理仍需加強。

在可持續發展方面，部分地區仍然存在緊缺醫師配備不充足的情況，如內蒙古、甘肅、河南等省份重症醫師佔比較低，且明顯低於全國平均水平。

魏子檸表示，三級公立醫院的信息化建設是一個老問題，突出特點是發展不平衡。造成這一問題的原因之一是對於醫院來說，信息化建設是自籌自支，有錢就做得好一些，沒錢就做得差一些。

而對於合理用藥的問題，魏子檸認爲，這些年來，抗菌藥物的管理已經明顯‍‍加強了。不過，抗菌藥物的濫用‍‍是多年形成的，尤其是邊遠貧困地區的醫院。要做到藥物合理使用與管理，還需要一個過程。

對於部分地區重症醫師佔比較低的問題，魏子檸表示，重症醫師這是我國近幾年提出的一個重要指標，並且重症醫學科成立的時間也比較晚。對於一些省份來說，人才流失加上當地大醫院的虹吸作用，導致邊遠地區重症醫師佔比偏低。