臨牀資料

一、病史資料

1、一般信息
周某，女，43歲，工人，陝西咸陽人。首診：2003年4月2日。發病節氣：清明。 
2、病史
主訴：雙乳疼痛2年餘，加重半年。 
現病史：患者兩年前無明顯原因突感雙乳陣發性疼痛，未作治療。近半年來，尤其在月經前疼痛加甚，並出現腫塊，且逐漸增大變硬，憋脹不適，劇痛時不能觸碰，影響行走，月經來潮後疼痛減輕。曾於當地醫院肌注抗生素、口服中藥1周，療效不佳，伴有心煩，急躁，腹脹，食納不佳，喉中時有異物感等症。月經13  本次月經錯後5天。檢查：精神欠佳，乳外上象限觸及4.5 cm×4.5 cm腫塊，右乳內上象限2.0 cm×1.5 cm的腫塊共2個，質較硬，壓痛明顯，與周圍組織無粘連，邊界欠清，腋下淋巴結未觸及。舌體胖，質暗紅，苔白膩，脈沉弦。 
既往史：無特殊。 

二、輔助檢查

紅外線掃描：雙乳外上象限有均勻灰影，血管增粗，提示乳腺增生病。 

三、中西醫診斷與診斷依據

1、中醫診斷
乳癖：肝鬱氣滯，痰瘀阻絡型。 
患者急躁易怒，致肝失疏泄，肝鬱氣滯阻於肝脈，肝木乘土，脾失健運，生溼生痰，痰溼與氣血互結於肝胃之脈，故見乳房憋脹，疼痛較劇，結合舌脈，據此證屬肝鬱氣滯，痰瘀阻絡型。 

2、西醫診斷
乳腺增生病。 

四、干預措施
治法：疏肝理氣，化痰軟堅，活血止痛。 
治療：自擬方“乳樂湯”加減。
方藥：柴胡10 g、當歸15 g、赤芍15 g、丹蔘15 g、青皮10 g、元胡10 g、鬱金10 g、莪術10 g、香附15 g、山慈菇10 g、昆布10 g、淫羊藿15 g。水煎至400 mL口服，每日1劑。 
囑：患者注意調節情志，合理安排生活，避免惱怒憂思等不良情緒的刺激。 

五、療效轉歸
複診（2003年4月8日）：已服上方5劑，雙乳疼痛明顯減輕，但觸及乳房腫塊大小、質地如前，壓痛（+），脈舌如前。繼用上方。
三診（2003年4月14日）：再服5劑後，心情愉悅，自訴月經前雙乳已無脹痛，左、右乳房腫塊分別縮小至3.0 cm×3.0 cm，2.0 cm×1.0 cm，質較前略軟，壓痛（+），因月經來潮，停服。經後5天覆診。
四診（2003年4月24日）：經後雙乳疼痛消失，觸及乳房腫塊均縮小，左側爲2.0 cm×2.0 cm，右側爲1.0 cm×0.5 cm，患者訴今日乏困無力，口乾。檢查：舌紅，少苔，脈沉，故上方去山慈菇、赤芍，加黃芪15克、白芍10克。再服5劑，休息2天。
五診（2003年5月20日）：雙乳疼痛消失，未觸及腫塊，後隨訪未復發。近愈。

臨證體會
“乳癖”之名，始見於華佗《中藏經》，以乳房疼痛和腫塊爲主要臨牀特徵。
《瘍科心得集》雲：“乳屬陽明，乳中結核，何以不責陽明，而責肝，以陽明屬土，最畏肝木，肝氣有所不行，胃見木之鬱，唯恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成”。
闡明瞭情志內傷肝鬱氣滯是乳癖發病的主要原因，肝氣鬱結，氣血受阻，兼肝氣犯胃，脾失健運，痰溼氣血隨經互結於乳絡，致乳房結塊，疼痛拒按；
情志不暢或經前肝鬱氣滯加重則其痛更劇；
肝氣犯胃，脾失健運則腹脹納差；
肝藏血，肝失疏泄，衝任失調，故月經不能應時而下。
氣結於喉則可見喉中梗阻如異物感。
舌質暗紅，舌體胖，苔白膩爲痰溼瘀血之兆。
故治化痰軟堅，活血止痛，用自擬方“乳樂湯”加味。
方中以柴胡辛散至疏肝解鬱爲君，即所謂“肝欲散，急食辛以散之；
配以當歸、赤芍養血柔肝，緩肝之急，共爲臣藥，君臣相配，合肝體陰用陽之性，補肝體，助肝用以疏達肝氣。
佐以香附善疏肝解鬱，調暢氣機，青皮疏肝破氣，性較峻烈，元胡、川芎行氣又活血，具有良好的止痛功效，
以淫羊藿補腎壯陽，溫陽化溼，
以昆布消痰軟堅促使乳中結塊消散，以行氣消積之力較爲峻猛，且能止痛的莪術破血祛瘀，行氣止痛，
配以山慈菇，行氣活血，消痰化溼，軟堅散結，促使乳中結塊消散；
又以茯苓補中健脾益氣，使脾土健旺以御肝乘，共爲佐藥；
共成疏肝理氣，化痰軟堅，活血止痛之劑。
服十餘劑後疼痛明顯減輕，腫塊縮小，變軟，此時，肝氣已舒，氣血疏通，但活血散瘀之品易耗氣傷陰，故去山慈菇、赤藥，加黃芪、白芍，補氣養陰，達肝氣得舒，痰瘀消散，氣血調和而獲良效。
郭老經過多年的臨牀經驗，將乳樂湯製成沖劑，便於服用，廣泛用於臨牀，使更多的患者受益。