▲傅應昌，廣東省名中醫，主任中醫師，陽江市人民醫院原副院長，從事中醫臨牀近40年，臨牀經驗豐富，辨證精確，用藥穩妥，擅長外感熱病、咳嗽、不孕不育症、頸椎病、腰腿痛、中風、高血壓病、冠心病及慢性胃炎的治療。主持省級科研立項3項，參與4項，主持市級科研立項5項，參與4項。發表國家級論文15篇，省級論文8篇，並參與1部專著的編寫。

醫案是中醫臨牀實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啓迪我輩，共同進步。

【基本資料】

餘某，男，時年32歲，2020年5月13日初診。

【發病過程】

患者頭面部和背部膿皰疹、丘疹1年餘。

【首診證候】

刻診症見：患者1年餘前開始出現頭面部和背部的膿皰疹和丘疹，部分紅腫熱痛有膿點，部分呈囊腫結節狀，偶有瘙癢，容易口乾口苦，疲乏，易暴躁，入睡困難，胃納一般，大便容易溏。舌稍紅苔薄黃，脈滑數。

【辨證論治】

中醫診斷：痤瘡。

證候診斷：熱毒壅結，肝火熾盛證。

治法：清熱解毒，疏泄肝火。

處方：仙方活命飲合五味消毒飲加減。金銀花10g、當歸5g、赤芍10g、陳皮5g、皁角刺10g、防風10g、白芷5g、浙貝母10g、紫花地丁10g、菊花10g、蒲公英15g、柴胡10g、黃芩10g、甘草5g、黃芪30g、丹蔘15g，7天，水煎內服。

【隨診過程】

二診：

患者症狀同前，近一週大便粘膩。在上方基礎上去柴胡、黃芩、甘草、黃芪，加黃柏10g、土茯苓15g、滑石15g和白鮮皮15g祛溼。7天，水煎內服。

三診：

患者的皮疹有所減少，未見明顯新發皮疹，口乾口苦改善，大便成形。繼續守方治療7天。

四診：

患者訴疲乏減輕，皮疹未見明顯瘙癢和疼痛，皮疹減少，無特殊不適。查體見臉部、背部皮疹顏色由先前的紅腫變暗，體積變小，舌淡紅，苔薄白，脈稍滑數。在上方基礎上去防風、皁角刺、浙貝母，調整丹蔘用量30g，加入牡丹皮10g，黨蔘10g，山藥15g，繼續用藥14天。

14天后隨診，患者訴痤瘡明顯減少，局部不適感基本消失，餘無特殊不適。

【按語】

痤瘡是發生於毛囊皮脂腺部位的慢性炎症性皮膚病，是皮膚科常見疾病之一，病情容易反覆發作，嚴重困擾青少年患者。由於患者肺胃熱盛，肝火上攻，循經上壅面部，熱毒蘊結，則出現紅腫熱痛有膿點，熱毒燻蒸皮膚深層，煉液爲痰，灼傷津液，結爲瘀血，痰瘀互結爲患，形成結節及囊腫。患者辨證屬熱毒壅結，肝火熾盛證。根據本病病因病機特點，治法清熱解毒，疏泄肝火，加上適量活血化瘀中藥。

仙方活命飲出自《外科發揮》，亦有謂出自《校注婦人良方》，主治癰疽初起，紅腫熱痛或已成膿而未潰者，爲臨牀具有熱、痛、腫、膿而設。而結節囊腫型痤瘡正是具備腫、痛、膿的特點。

仙方活命飲被譽爲“瘡瘍之聖藥，外科之首方”(《醫宗金鑑》)。方中金銀花清熱解毒，白芷消腫散結排膿，善走頭面，防風祛風、解表，當歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣通絡、活血散瘀。天花粉、貝母刺清熱化痰排膿。

五味消毒飲也有金銀花，另外還有紫花地丁、紫背天葵爲治療疔毒要藥，亦通用於癰瘡腫毒；蒲公英、野菊花清熱解毒、消散癰腫，爲輔佐藥。另外加入連翹，爲瘡家聖藥，各藥合用，其清熱解毒，消腫散結之力甚強，大大加強了仙方活命飲清熱解毒的作用。

（本案編者：範慧婕）

鄭重申明：

由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■

【來源：陽江市人民醫院，指導專家：傅應昌 主任中醫師】